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胃食道逆流 - 有何症狀及可以吃什麼改善治療

晚上睡覺容易胸口不舒服，有時睡到一半還會驚醒嗎？根據調查，大約有一成五的民眾有，而且罹病的人數似乎逐漸增加，要怎麼預防及可以吃什麼改善治療？胃食道逆流症狀在台灣有日益增多的趨勢亦屬於文明病。一般而言，若有胸口灼熱感或胃酸逆流的不適可稱之。部份有症狀的人可在照食道鏡下見到不同程度糜爛性食道炎的狀況，女性較常發生輕度疾病，男性較常見重度疾病或有合併症的狀況。

因為食道和胃部上方連接處的賁門無法正常運作，導致胃酸、消化酵素和胃裡的食物逆流到食道，造成食道黏膜發炎。如上述病人因為胃酸逆流到食道而從睡夢中醒來，通常罹病已有一段時間，食道黏膜發炎的情況已經很明顯了。從2003～2009年間，台大醫院健康管理中心曾針對到該院進行健康檢查的民眾分析發現，50歲左右的中年人有高達15％以上的民眾罹患。這群民眾大約有8％平均每一星期會出現一次胃酸逆流症狀，已經出現症狀的病人，其食道發炎狀況往往比還未出現症狀的病人來的嚴重；大多數人因為沒有臨床症狀，尚未察覺到食道黏膜已經出現病變，因而不會主動求醫。

胃食道逆流症狀有哪些？

並非每一個有食道外表現的患者都有典型的胃食道逆流症狀，這需靠食道鏡或胃鏡或 24 小時酸鹼度測定做進一步確認。分 A、B、C、D 四級，A 級輕微，B 級較危險，C 級已屬嚴重，應每三個月到六個月做一次食道鏡檢查，讓醫生診斷食道是否出現潰瘍，以適時採取醫療措施。 

  1. 典型的症狀是以火燒心來表現，指的是由劍突到喉嚨中間的灼熱感。
  2. 非典型胸痛也是常見的表現，但是在缺血性心臟病心絞痛的高危險群中需先排除心臟罹患的可能性。
  3. 逆流症狀也相當常見，患者會感覺口中有酸味及苦味的現象。若患者有吞嚥困難情況，則需懷疑是否有合併食道狹窄、食道腫瘤或蠕動功能障礙的情況產生。
  4. 若患者有吞嚥疼痛的現象，則需將其他會導致急性食道炎的情況考慮在內，如感染或藥物的損傷等。
  5. 咽喉部的表現包括喉嚨痛、耳痛、牙齦疼痛、嘶啞、咳嗽及喉頭異物感等。
  6. 也可導致氣喘及吸入性肺炎等狀況。因此在不明原因的慢性咳嗽、喉頭異物感、胸痛及氣喘等症狀，需將逆流性疾病列入鑑別診斷當中。

醫師在釐清是否為消化道系統疾病時，會安排病人接受內視鏡檢查，以確認是否有消化道發炎、潰瘍的情況。不過，因為胃食道逆流症狀相當常見，並不是所有懷疑有此病症的人都需要進行內視鏡檢查。醫師一般會先判定病患的風險，一般來說男性風險較高，其他的參考因子包括腰圍粗、肥胖、不良生活習慣、代謝風險因子等等。

如何治療？

在健保的給付上，食道發炎潰瘍的情況屬於A或B級，健保會給付四個月的藥費，如果配合生活習慣的改善，如減肥、戒菸酒、改善代謝異常，食道逆流仍是可以治癒的；然而如果嚴重到C或D級，沒有使用藥物，很難治癒，健保可給付1年的藥費，這類病人經過長期藥物治療後，潰瘍傷口將會癒合。

市售常見的胃乳片、胃散、胃藥可廣泛稱之為制酸劑，這些藥對於輕微的胃食道逆流症狀有一定的效果；但如果經由內視鏡檢查，已經出現發炎、潰瘍時，則效果較有限，有時病人就算吃7～8顆制酸劑，還不如一顆組織胺受體拮抗劑或質子幫浦抑制劑有效。在臨床上大約有三成的病人一定要靠這類藥物才能達到改善食道發炎潰瘍的現象。然而有些病人若突然完全停藥，其症狀復發的機會很高，這種「反彈」的現象有點像高血壓、高血脂、高尿酸等慢性代謝病療程，因而常常有人一吃PPI就是數年，常常接受胃鏡檢查以符合健保開藥規範，練就了一身高強的「吞劍」功夫。

服用這些特效藥物後，胃酸分泌量也顯著減少，時間一長，人體對營養素的吸收量可能會受到影響。西方國家的研究曾發現，長期服用藥物後罹患骨質疏鬆及骨折的風險可能較高，因而建議需要長期服藥的病人，可適當延長服藥的間隔，平日也要適時補充鈣質攝取、新鮮蔬果，並建議規律運動及改善不良的生活習慣。

胃食道逆流可以吃什麼改善？

這幾年，台大健康管理中心持續幫輕度的食道逆流病人規劃生活習慣上的調適及輔助短期藥物治療，發現七成輕度胃食道逆流可因此回復到正常情況，有的病人甚至不用藥也可以治癒。生活調適上的重點如下： 

  1. 戒菸酒檳榔。
  2. 少吃甜食、油膩的食物。
  3. 多運動。
  4. 減肥。
  5. 飯後2小時不建議平躺。
  6. 不吃消夜。
  7. 建議穿寬鬆舒適的衣服，因為衣服太緊，腹壓增大，易逆流。
  8. 少喝可樂、汽水等碳酸類飲料。
  9. 不要太晚吃晚餐，最好離睡前2小時。

飲食原則—避免食用下列食物：

與其知道可以吃什麼改善倒不如留意日常生活的飲食禁忌：




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