腳底足底筋膜炎 - 有何症狀及治療要看哪一科？

您是否有過這種經驗，早上一下床踩到地板時腳底出現強烈刺痛，直到步行三、四十分鐘後，刺痛感才漸漸舒緩。這類型的陣發性刺痛症狀即很有可能是困擾許多患者的足底筋膜炎。腳底筋膜是位於腳底厚實強韌的結締組織，自腳跟內側猶如扇狀向趾骨延伸，其作用在於維持足弓，讓下肢在從事走路跑跳時，好像避震器一般可適應地面，並吸收從地面而來的衝擊。因此一旦足部結構異常如扁平足，每走一步路都會對筋膜產生過度的牽扯和刺激。至於該如何治療以及應該要看哪一科，且讓我們看下去。

足底筋膜炎症狀有哪些以及治療方式

任何可能導致不正常拉力之因素，如扁平足、空凹足、足跟肌腱過短、長時間負重站立、鞋墊過硬或鞋跟過高等等，皆可能導致筋膜對附著端之骨骼及其相連組織的牽拉及傷害。最常見的足底筋膜炎症狀為腳底的疼痛，一般而言，症狀會在未承重一段時間後，因再度承重而出現。患者通常抱怨在早晨起床或休息一陣之後，在足初踏地時產生劇痛，其不適會在之後的三十至四十五分鐘後漸漸緩解。

症狀會如此表現的原因在於足底筋膜經過長時間休息後，會維持在較短的長度，當腳下床踩地時，就會對足底筋膜造成一個快速而強的拉張力，因此拉扯原本受傷的足底筋膜，而經過一段時間的行走後，足底筋膜會逐漸變鬆，症狀便漸漸緩解。其疼痛強度在病人症狀發生時不盡相同。在足底筋膜炎治療方式處理上有以下幾項原則：

減輕疼痛及發炎症狀：可運用物理治療方式，如超音波治療及冰敷、電療來減輕疼痛及發炎症狀。患者一般可在運動後，在足跟及足底部位冰敷約十分鐘。此外，也可以局部注射類固醇或口服非類固醇藥物來減緩疼痛及發炎症狀。
改善或避免可能導致筋膜過度牽扯之原因，如避免穿鞋底過硬或鞋跟過高的鞋子等等。
利用足弓支撐鞋墊加上足跟墊來減少組織壓力：良好的足弓支撐可在下肢承重時有效減少對足底筋膜之拉力，減緩對足底筋膜產生之傷害。
回復肌肉之柔軟度及強度：腳底筋膜炎的發生會促使足跟肌腱(即小腿後側肌肉)縮短，這種狀況會增強對足底筋膜的拉扯力，更惡化足底筋膜的發炎症狀。在運動治療方面，建議患者平日在家可多練習回復足底筋膜及足跟肌腱肌肉柔軟度及強化的運動，即可改善此類症狀。

若保守療法無效時才會建議以手術方式處理，時間上並無明確限制，但症狀在四至六個月期限內無改善就會考慮。手術處理是以開放式或內視鏡足底筋膜部份切開術為主，但手術後，病患仍需進行復健治療才可完全解決足底疼痛之症狀。由於足底筋膜炎的發生率甚高且病程長達數月之久，呼籲患者勿自行以止痛藥長期服用以減緩症狀，免遭藥物副作用之害，宜儘早就醫治療為上。

改善足底筋膜炎

根據研究，慢跑可以增強心臟血管功能也可以提高肺活量；現代人攝取過多熱量，慢跑也是適合各年齡層的有氧運動；甚至也有醫師指出，慢跑有助青少年活躍骨骼、有助長高。

姿勢及跑鞋不對就出問題：越來越多民眾從事慢跑，但也有越來越多民眾因為跑步姿勢、跑鞋等問題，導致不正常受力、緊繃而罹患足底筋膜炎。筋膜為腳底足弓最主要的支撐，主要功能是吸收足部跑走時著地所產生之反作用力。新光醫院復健部主任謝霖芬表示，足底筋膜一共五條，從腳跟跟部往五個腳趾頭輻射；他說除了慢跑，包括久站的專櫃小姐、教師等職業也是好發族群。

九成患者發炎部位在腳跟：症狀好發在需要經常步行、站立、負重的那隻腳。書田診所復健科主任潘筱萍表示，超過九成患者足底筋膜發炎疼痛部位在腳跟，一成患者則在足掌。患者只要站立或走跑一段時間就會隱隱作痛，避免長時間久站就可以紓緩症狀。喜愛慢跑或需要長期久站的民眾，除了選擇正確、合腳的跑鞋外，新光醫院物理治療組組長蔡春梅也建議，一旦發現腳跟疼痛最好立刻停止活動，讓發炎部位休息。

鞋要有跟及別穿帆布鞋跑步：對於喜愛慢跑的民眾除了選擇氣墊鞋減輕足部負擔外，鞋內也可考慮加上可紓減疼痛壓力的鞋墊；鞋跟稍高的鞋子，才能減少受傷機會，因此切勿穿著帆布鞋跑步。

足底筋膜炎的患者一般可以在運動後，在足跟部位冰敷，減少發炎疼痛。由於足底筋膜炎主要是因為筋膜拉力過大，因此建議患者平常可在家多練習回復足底筋膜及促進肌腱肌肉強化的運動，就可改善症狀。臨床上對於處置除了拉筋、物理治療、藥物治療外，足部輔具的使用也是一種選擇。介紹幾類供大家參考。

足跟墊：一般多為矽膠材質，其質地柔軟，站立時，可以降低對痛點的刺激，行走時可緩和地面反作用力對足跟的衝擊。有些足跟墊甚至有裸空足跟痛點位置的設計，讓足底壓力分散到發炎部位以外的區域。
軟質鞋墊：鞋墊的外型比足跟墊長，一般長度至少達3/4足，因此足底承重壓力有更多的分散，並且可協助支撐足弓。足弓有支撐，行走時足底筋膜就不易被過度拉扯而受傷。由於材質軟，兼具足跟墊的效果。
硬質鞋墊：需依個案的足型量身訂做，由於不易變形，因此具有較佳的穩定性和支撐度，可維持足部相關關節在一理想位置，提供正確生物力學步態，適用於足部結構異常，如扁平足、高足弓等患者。理論上，穿著足部輔具後，症狀應獲得緩解。倘若更不舒服，應尋求專業做進一步的評估。