血尿 - 造成的原因症狀及要看哪一科

顧名思義就是尿中有血。當血尿出現時代表泌尿系統中的某一部位可能已發生病變或受到傷害，所以一旦發現有症狀一定要做徹底的檢查。隨著出血量的多寡可以是血紅色、淡紅色，甚至如正常尿液的淡黃色。依外觀出血程度，可分為肉眼可見和顯微性（肉眼觀察時是正常的淡黃色，用顯微鏡檢查時能看到尿液內含有異常數量的紅血球）。正常的尿液在高倍鏡視野內只有0－2個紅血球，如果有3 個以上的紅血球就是。

血尿的原因及症狀有哪些？

血尿有時也是腎臟癌、輸尿管癌和膀胱癌等惡性腫瘤的臨床症狀之一，這是一般人最為擔心的，所以要進一步做尿液細胞學檢查或影像學檢查，包括腎臟及膀胱超音波、膀胱鏡、電腦斷層、核磁共振、泌尿道攝影等，以鑑別診斷。驗尿可初步篩檢是否有腎臟癌或泌尿道上皮細胞癌，不過，如果癌症沒有侵犯到泌尿道造成出血，或這些出血屬陣發性或間歇性，做檢查可能會遇到剛好驗不出來的時候，所以不能完全倚賴驗尿來檢查出是否有泌尿道癌症。

有那些的原因會發生血尿呢？大約可歸類為：

發炎，包括腎炎、膀胱炎、泌尿道感染等。
外傷類，如車禍、撞擊等。
結石類，如腎結石、輸尿管結石、膀胱結石等。
血管病變，如腎梗塞、腎血管瘤。
止血系統疾病，如血小板缺乏症、凝血因子缺乏症等。
腫瘤：包括良性的多囊腎和惡性的腎細胞癌、輸尿管癌、膀胱癌、前列腺癌、尿道癌等。
一些生理性的原因(如發燒、運動、長途賽跑)，陰道分泌物干擾、瘧疾、惡性高血壓、藥物中毒也都可能出現血尿。

泌尿系統出血位置的不同，排尿時看到血尿的時機也有所不同，如果是因腎臟、輸尿管、膀胱的出血所造成的，可能在排尿時從頭到尾都可看到紅色的尿液，稱為全段血尿。如果是前段尿道出血，則只有排尿初期可看到紅色的尿，隨後尿液就轉為淡黃色，稱為初段。如果是後段尿道或膀胱頸的出血，則是在排尿最後才會有血尿症狀，稱為末段。

也可因疼痛與否分為疼痛性和無痛性，疼痛性最常見的原因為結石、腎血管梗塞和細菌感染的腎盂腎炎、膀胱炎等。例如上泌尿道結石常伴有腰痛；膀胱結石多伴有尿痛、排尿困難及尿液中斷；泌尿系統感染常伴有尿頻、尿急和尿痛症狀。要是沒有疼痛的症狀時，可能是因尿路腫瘤的出血所造成。泌尿系統腫瘤最常見的是膀胱癌、腎癌，早期都是無痛性間歇性的顯微血尿，一但有疼痛或巨觀血尿多已是晚期。

血尿要看哪一科診斷及治療？

“哇，我的尿怎麼是紅色的？？”當自己在廁所發現小便顏色變紅時都會嚇一跳。這時就應該找泌尿科醫師仔細評估一番。輕者可能只是膀胱炎或結石，重者若不幸為惡性膀胱或腎臟腫瘤，更應早期治療不可輕忽。有時喝水太少，水份攝取不足，小便顏色變成深橙色會讓人誤以為是血尿。另外某些食物、藥物及維他命B吃了以後也可能讓小便變色。若真無法確定，還是到醫療院所作尿液分析較準確。可分為肉眼可見及顯微性的血尿，後者是指肉眼下尿液顏色正常，尿液檢查卻發現有異常的情況。

不論是何者都應該進一步檢查。血尿的原因可能來自腎臟、輸尿管、膀胱、攝護腺及尿道等泌尿道系統的任何一環。當您來到泌尿科門診，首先一定會做尿液檢查以確定情況如何及是否有發炎。當然，詳細的病史詢問如疼痛性，前段、後段是否合併腰痛及發燒，也是不可少的。在身體理學檢查方面則會觸診是否有腹部腫塊及是否有兩側腰部敲痛。外生殖器的檢視要注意，而肛門指診可檢查攝護腺，有部份攝護腺癌患者也是以血尿來表現。

正確收集尿液的方法

先清潔尿道口，集尿時，前段尿液不要收集，因為尿道可能會殘留一些非尿液的分泌物或污染物而影響到判別。
只蒐集中段尿液，約需8cc至10cc。
為避免干擾判斷，女性應於月經結束後一週再檢查，以免受經血因素干擾。
不建議在家裡蒐集，免得放太久後，部分尿中的細胞脹破了影響檢驗成果。
最好的方式是在醫院進行，當場蒐集，立即送驗。

如果肉眼看見尿液呈紅色不一定就是血尿，因為有些食物、藥物會影響尿液的顏色而造成尿色異常，這時只要將尿液離心後以顯微鏡檢查，能看到紅血球的才是真正的。但是有時因為尿液比重過低或是因為尿液酸鹼度的變化過大，使得紅血球細胞被破壞時，可能會在顯微鏡下看不到完整的紅血球細胞。如最近服用了抗結核藥物，止痛劑、生菜沙拉中的甜菜，黑莓、胡蘿蔔、食用色素可能使尿的顏色變紅。其它如維他命C就會干擾尿液試驗中對血紅素的顯色反應。尿液大量的nitrite，高比重尿液都可能會導致尿液試紙反應呈偽陰性結果。另外尿道感染細菌的peroxidase，婦女在月經期間驗尿，常因經血混入尿液而造成偽陽性反應。

如果發現有血尿症狀必須對腎臟、尿道、膀胱做整體的檢查。初步檢查包括尿液檢查、抽血檢查、X光檢查，必要時進一步的檢查則有腎臟和膀胱超音波、尿液細菌培養、尿液細胞學檢查、膀胱輸尿管鏡檢查、腎臟切片檢查、腎臟血管攝影檢查、核磁共振和斷層掃描檢查等。對於個人泌尿系統的保健，平常要多喝水、少憋尿，如有解尿疼痛、尿液混濁、血尿、排尿困難等情形出現，一定要就診尋求原因才可早期診斷早期治療。

在實驗室檢查方面，若尿液分析有尿路發炎及菌尿的情形，應先以藥物治療，日後再檢查是否還有。若是血尿合併尿蛋白過高，則應考慮是否有腎實質發炎的問題。尿液細胞學檢查，可檢視尿液中是否有惡性細胞。在血液檢查方面，除了腎功能(尿素氮、肌酐酸)外，血小板異常或是否有其他凝血異常都應注意。而在年齡大於50歲的男性患者，攝護腺特異抗原PSA更是不可忘記。在影像學檢查部份，若為腎功能正常者，靜脈腎臟攝影檢查可將腎盂、輸尿管及膀胱中的病灶顯影出來。但這檢查需從靜脈注射顯影劑，有可能造成過敏反應。另外，太小的膀胱腫瘤也可能看不出來。超音波及電腦斷層檢查也可幫助診斷。尿道膀胱鏡是較侵入性的項目，必需在開刀房以局部尿道灌麻醉藥的方式執行。但對微小的膀胱或尿道腫瘤，敏感度是最高的。

在血尿的治療方面則是找到原因對症下藥。若是膀胱或腎臟發炎，一般先以藥物治療即可。若有尿路結石，則應照結石的大小及位置來採取不同的處置。若不幸為膀胱惡性腫瘤，早期尚可以內視鏡手術括除，否則就需手術將膀胱切除。腎臟及輸尿管腫瘤則以手術切除為主。近來腹腔鏡手術發展快速，大多數手術皆可以腹腔鏡來執行，讓患者術後恢復更快，疼痛降低。在未找到原因之前，絕不可以掉以輕心。就如同其他所有疾病一樣，早期診斷、早期治療，就能以最小的代價得到最好的結果。