高脂蛋白血症症狀及如何治療

高脂蛋白血症是指血漿中膽固醇（TC）和（或）三酰甘油（TG）水平升高。實際上是血漿中某一類或某幾類脂蛋白水平升高的表現。近年來已逐漸認識到血漿中HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）降低也是一種血脂代謝紊亂。因而有人建議采用脂質異常血症，並認為這一名稱能更為全面准確地反映血脂代謝紊亂狀態。

高脂蛋白血症分類方法很多，按病因清楚與否分為原發性和繼發性兩類。繼發性高脂蛋白血症可為許多因素所致。也可與原發性高脂蛋白血症合併存在，從而造成高血脂和嚴重的症状 ，糾正繼發因素後，原發性高脂蛋白血症才得以顯露。因此，診斷高脂蛋白血症首先要檢查繼發性的原因，主要有以下幾方面：

1. 飲食。高熱量、高膽固醇、高脂肪（特別是飽和脂肪酸）的飲食造成或加重高脂蛋白血症，飲食中缺少粗碳水化合物、纖維素和植物蛋白質也是輔加的因素。
2. 糖尿病。糖尿病人動脈硬化發病率遠較非糖尿病人為高，約1／3病人有高脂蛋白血症。
3. 甲狀腺功能減退。半數病人的血漿VLDL和／或LDL升高，病人易發生動脈硬化。補充甲狀腺素後，血脂的改變可恢復正常。
4. 生長激素、雌激素和糖類皮質激素。體內這些激素水平增高，存在胰島素抵抗的情況，血漿胰島素水平升高，使肝臟合成和分泌VLDL、TG增加。
5. 腎病。尿毒症進行透析者常表現為VLDL和TG升高，可能與LPL活性降低、TG清除減少有關。腎移植者常見LDL和TG升高，也可為VLDL和TG升高，這可能與食慾和體重增加以及糖類皮質激素的應用有關。腎病症候群患者常見混合性高脂蛋白血症、血漿TC和TG升高，這可能為VLDL和LDL清除障礙所致。
6. 酒精。長期大量飲酒易發生高脂蛋白血症，多表現為Ⅳ型，也可為Ⅱb型；若同時攝入高脂肪食物，可發生嚴重高甘油三酯血症或Ⅴ型高脂蛋白血症，並可引起胰腺炎。酒精增加肝臟合成和分泌VLDL、抑制LDL活性使VLDL清除受阻。經常少量飲酒，VLDL產生雖然增加，但LPL活性增加，血漿VLDL能維持正常，HDL水平升高。

長期綜合治療強調以控制飲食及體育鍛煉為基礎，並結合調脂藥物治療。繼發性者（如糖尿病、甲減），應積極治療原發病。

1. 飲食、運動治療：目的是降低血漿膽固醇，保持均衡營養。運動和降低體重除有利於降低膽固醇外，還可使甘油三酯降低，升高HDL膽固醇。飲食治療和改善生活方式是血脂異常治療的基礎措施。無論是否進行藥物調脂治療都必須堅持控制飲食和改善生活方式。
2. 藥物治療：根據血脂異常的類型及其治療需要達到的目的，選擇合適的調脂藥物。需要定期地進行調脂療效和藥物不良反應的監測。治療高脂血症的藥物主要有：
   • 羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑（他汀類）：即羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，目前臨床應用最廣泛的一類藥物。現已有下列他汀類藥物：辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、一般建議晚上服用。 
   • 苯氧乙酸類調脂藥（貝特類）；
   • 煙酸類調脂藥；
   • 膽汁酸螯合劑；
   • 膽固醇吸收抑制劑；
   • 膽固醇合成抑制劑；
   • n-3脂肪酸、n-3（W-3）長鏈多不飽和脂肪酸；
   • 普羅布考。