靜脈曲張 - 相關症狀怎麼辦及治療看哪一科?
靜脈曲張是惱人疾病，臨床上「腿冒青筋」是常見症狀。皮膚科醫師表示靜脈瓣膜一旦受損，容易造成血管栓塞或是皮膚潰瘍，可藉由居家保守治療，如多按摩腿部、使用彈性襪、或是運動及生活作息的改變，來預防範圍擴大及減輕其症狀。遇到時該怎麼辦以及該看哪一科來進行治療呢？女性人口中有25~30有這方面的困擾，布滿「蚯蚓」的兩條腿有人滿腳都是恐怖的扭曲血管，也不痛不癢，有的人只有輕微的網狀微血管擴張，卻會感覺到明顯的身體不適。
靜脈曲張症狀有哪些？
簡單的分辨方法就是看看腿上是否有青一塊、紫一塊；青一條、紫一條，彎彎曲曲密密麻麻，甚至浮出像蚯蚓一樣的靜脈血管（俗稱浮腳筋）。因為長期久站、久坐或是其他因素，腿部血液無法順利送往心臟，血液壓力的增加及地心引力使得靜脈瓣膜必須更努力防止血液回流，壓力持續過高進而造成破壞，血液在不久之後淤積於腿部靜脈，產生疼痛及各種不適現象。此外，腿部靜脈壓增加讓淺部靜脈擴張、扭曲變形，就形成所謂的靜脈曲張。其實，不漂亮只是它的副產品，真正最大問題是在於靜脈壓力過大而造成腿部酸、麻，甚至脹、痛，最後還癢、爛、發炎甚至於傷口無法癒和。
足踝部、下腿腫脹與緊痛感或酸痛，尤其發生於步行時或短暫休息時。其它的表癥有水腫、靜脈性濕疹、慢性皮膚炎、硬皮症或下肢色素沈著，或下肢經常性抽筋。此乃肇因於下肢靜脈系統與淋己系統有協同作用，將血液引流回心臟，一旦靜脈迴流障礙，靜脈血會滯流腿部與足部而形成靜脈高壓，間接引起動脈內的氧氣與養分無法供應給下肢的皮膚與軟組織的細胞所吸收。因此下肢組織造成細胞缺氧現象而造成皮膚一連串的病變。嚴重時會造成慢性皮膚潰瘍而久年不癒。更甚者有一些下肢重覆皮膚潰爛的患者於皮膚科治療，忽略了靜脈曲張所造成的原因。
靜脈曲張症狀包括：
- 酸、硬、脹、麻、腫、痛
- 半夜抽筋
- 無法長時間維持同一姿勢
- 雙腿易累
- 覺得腿不聽使喚
- 坐立難安
- 癢
- 熱
- 皮膚變色
- 潰瘍
- 沉重感
俗稱「炸筋腿」是靜脈系統最常見的疾病，多發生在下肢，其它陰囊精索，腹腔靜脈，胃部食道靜脈等也會發生靜脈曲張。好發族群包括：長期服用荷爾蒙、長期坐或站立工作者，如郵局行員、教師、護士、醫師、專櫃人員或空服員，或是長期肩負重物者、懷孕、體重過重、有家族史、年長女性等。值得注意的是許多整天坐在電腦桌前動也不動的上班族，或是長期乘坐長程飛機的生意人，都是罹患靜脈曲張的高危險族群，尤其近年來有幾件因搭乘飛機而造成心肺衰竭的意外，便是與長時間坐著不動、脫水再加上原本已有深部靜脈栓塞，而導致肺部栓塞有關。
當有任何不適症狀出現都該謹慎去面對，請教靜脈血管專科醫師，提供您治療建議或保健知識、方法。千萬別等症狀惡化，才急忙求診，這樣不但延誤治療且易造成永久性傷害。
- 控制體重：減重可以緩解下肢血管壓力，延緩靜脈壁彈性減低機會。建議每天睡前將腿抬高一段時間，可以降低骨盆腔靜脈的壓力。
- 避免久站：應避免穿著過緊的衣物及高跟鞋、蹺二郎腿及避免久坐或久站。同時要減少穿著高根鞋，因為經常穿高根鞋，會使腳商肌肉無法收縮，血液循環也會變差。
- 拒絕菸害：抽菸會使得血壓升高及動、靜脈受損，靜脈曲張的病人應立即戒煙。另應養成良好的生活習慣，以及定期檢查自己的腿部，以免再次復發。
- 穿彈性襪：如果工作需要而無法避免時，可依照個人體形及需求配穿醫師所建議壓力級數的靜脈曲張襪，以減少腿部的負擔。彈性襪應選購醫療性，並應有壓力單位毫米汞柱，而不是多少單，而且壓力單位應是漸進式，腳踝處較大，小腿至膝蓋較小，這才有助於血液由下往上回壓。
- 適當運動：居家可多按摩腿部，若長時間站立時亦應適時走動，避免維持固定站姿。若已有靜脈曲張的現象應儘速就醫。
治療方式以及該看哪一科?
硬化劑注射治療：針對小型靜脈曲張(側枝型靜脈曲張與穿透支靜脈曲張)、網狀靜脈或蜘蛛狀靜脈曲張患者效果最好。治療方式是使用很細的細針直接把藥物注射到患肢的血管內，破壞異常血管的內膜，使血管內產生局部血栓。經過一些時日後便在治療的血管內形成纖維化的組織，此乃所謂硬化治療。整個步驟都在門診內10-15分鐘完成。接受此種治療的患者應於注射部位約兩天前停止塗抹乳液。至於治療的效果約有50-80%病患可以獲得改善，約有10%的病患重覆治療而未見成效者則需要接受其它治療方式(如雷射治療)。
- 蜘蛛狀靜脈曲張約三至六週便有成效，較粗的靜脈曲長則需時約三到四個月的時間。治療完畢後則需要穿彈性襪，如果沒有配合彈性襪的使用，新生血管便會從新長出(復發)。
- 那些病患不宜此種治療方式：靜脈血栓者、注射部位感染者、行動不便或長期臥床者、健康不良者、凝血功能異常者、有深層靜脈血栓病史者、下肢水腫者、懷孕前期或哺乳中的婦女。
- 硬化治療安全性很高，但有一些後遺症如下：最常見為短暫性的紅腫或瘀青，但約數天後即可恢愎，有些病患於注射部位會過度硬化反應產生硬塊而造成血栓性靜脈炎(thrombophlebitis)、色素沈著、產生水泡、最嚴重會產生皮膚潰瘍。但大部分後遺症都可以用保守治療方式治療。
- 硬化治療後的保養方法：於治療當天晚上即可脫去彈性繃帶，驟晚時候即可淋浴但不可泡澡，三天內亦不可泡溫泉。第二天以後即建議穿上彈性襪，每天至晚上就寢時脫去。注射部位應避免曬太陽，爾後亦應避免高溫泡澡，淋浴之水溫亦要降低。注射部位如有異常應即就醫。
傳統外科手術治療：隱靜脈抽離手術是標準手術方式，此手術已經被廣泛執行多年。臨床研究發現此手術安全性甚高，長期追蹤效果佳。此手術在於病人大腿內側作一個約二至三公分之切口，結紮隱靜脈與股靜脈分叉交接處與一些分枝。然後於足踝部作一小切口，於隱靜脈遠端處穿入抽離的導管進行之。
雷射手術(LASER)治療：國外執行此方法約有十年之久。此為血管腔內閉合術，用以取代傳統外科抽離術或剝除術。其優點有傷口小、復元快、疼痛小，可快速回工作岡位、病人接受度高等優點，可選擇不往院，於術後數小時後即可步行回家。此治療方式的引進己改變了舊有的靜脈曲張的觀念，深受病患的歡迎。
經皮透視動力輔助式靜脈切除顯微手術(TRIVEX)：此手術是利用特殊器具以取代傳統的橫切術，取出穿透靜脈曲張支或蚯蚓狀鼓起的靜脈曲張支。其優點為傷口小，有別於傳統多切口的手術方法。對於下肢集中型的、較粗大的靜脈曲張病患尤其適合此手術方式。此手術若結合隱股靜脈交接處之結紮，效果更為顯著。同樣的此手術為自費項目。
以上所介紹的各種治療方式會因各病患實際情況不同而選擇各有不同。而各種治療方式各有其優缺點，病患可與醫師討論後作出適當的選擇。
