聽神經瘤 - 有何症狀及手術後遺症

聽神經瘤又稱為聽神經許旺細胞瘤或vestibular schwannoma，是許旺氏細胞瘤沿著第八對腦神經生長的結果。在成人佔了顱內腫瘤總數約8%，不過在cerebral-pontine angle tumor這一部份卻佔了80~90%。而在小孩則僅少見於神經線纖維瘤病的病人身上。

一般病人都先感覺到一邊耳朵有耳鳴的情形，最初不去理會或去看耳鼻喉科，查不出什麼。往往是繼續觀察。以後發現聽力逐漸消失，此時若醫師仍未有警覺，病人亦未在意，那麼直到完全耳聾仍不知原因。接著腫瘤繼續擴大壓迫到小腦導致失去平衡感，此時病人會覺得常常跌倒。之後瘤繼續長大壓破迫到三叉神經而感覺到顏部有麻木感。這時腫瘤大概已經有3-4公分或更大，此時應該已經會診神經科或外醫師了。

聽神經瘤症狀有哪些？

主要是因為腫瘤壓迫到腦神經造成的，可能被影響的腦神經有第5，7，8對腦神經。

• 前庭耳蝸神經：最常見。病人可能會有聽力喪失、耳鳴的症狀（95%)。暈眩則較少見(61%)。
• 三叉神經：17%的病人會有臉麻、臉對感覺刺激敏感、或疼痛的現象。
• 顏面神經：約只有6%的病人會有臉部肌肉痲痹或甚至是味覺異常。
• 其他：當腫瘤壓到第9，10，11對腦神經實會有吞嚥、發音問題。腫瘤如果太大壓迫到小腦時則會ataxia，tonsil herniation，hydrocephalus甚至死亡。

聽神經瘤初期症狀大都是耳鳴和輕微聽力退化，有些會伴隨頭痛與頭暈，但長的速度很慢，除非是腫瘤較大壓迫到腦幹，才會使耳鳴和聽力退化加劇；黃俊豪建議，不管任何一種耳鳴，長時間未改善，就應及早接受檢查，否則嚴重還會造成眩暈、嘔吐、顏面神經麻痺等症狀出現，影響到睡眠品質。

最常見的神經性耳鳴以高頻噪音為主，類似東西互相摩擦的聲音，一般都是耳朵附近的肌肉在收縮，或是因中耳腔的壓力不夠造成負壓，導致耳朵出現悶塞感，且斷斷續續產生低頻耳鳴，幾乎每天都會存在；大林慈濟醫院睡眠中心主任黃俊豪表示，耳鳴若是長達1週以上，可能是因聽神經瘤的壓迫所導致，不管如何就應盡早就醫，以免病情惡化。 

聽神經瘤手術治療

聽神經瘤一旦被發現應即早治療。由於位在腦幹生命中樞旁且有許多腦神經與重要血管穿插其中，手術相當困難。若非累積多年之經驗是無法擔當。但以本人之500例腦瘤手術之經驗，無論腦瘤大小皆可切除。手術中除了希望完全切除腦瘤外，也希望能保留所有腦神經的完整。尤其是第七對腦神經顏面神經，如果被傷及，則術後病人會終身顏面歪七扭八，遺憾一輩子。在腦瘤三公分以下時，保留腦神經的完整是不困難。四公分以上時約有30%可能傷害到。五公分時，只有50%機會可保留顏面神經。

加馬刀放射治療是最新的高科技，是以立體定找出腦瘤的確切位置，再以很強的鈷60放射線一次將之燒毀。對三公分以下的聽神經瘤是除手術外的另一選擇。三公分以上時可先進行手術作部分切除術後，再接受加馬刀治療。這種手術與加馬刀的合作治療方式將是未年的趨勢。因為其既可減少手術的併發症，避免傷及顏面神經，術後病人恢復很快又無任何機能上的障礙。對於三公分以下之腦瘤，必定會有更多人選擇加馬刀治療。對巨大的腦瘤，則先手術作部分切除再加上加馬刀治療。

癒後由於聽神瘤是良性腫瘤且生長緩慢，如早期發現且由有經驗之資深腦神經外科醫師施行手術，癒後是很良好。唯一會留下的後遺症是單側聽力的喪失。如果手術前病人已呈現昏迷，腦壓亢進，則癒後不好。幸好這種情形已不多見。 

眩暈症 　梅尼爾氏症 　良性陣發性位置性眩暈 　前庭神經炎病變 　頸性眩暈 　聽神經瘤