心絞痛症狀原因及藥物治療注意事項
什麼是「心絞痛」呢？簡單來說，就是「心肌缺氧」所引起的「胸痛」現象。由心肌缺血引起的胸痛，一般是由冠狀動脈阻塞或痙攣所導致。冠狀動脈疾病是心血管的動脈粥狀硬化，為主要心絞痛原因。心肌缺乏血液供應時，患者會感到胸前有壓迫感症狀，而有關藥物治療注意事項都要非常謹慎小心。
一般人常用疼痛的大小評估心絞痛症狀的嚴重度，然而疼痛和心肌缺氧的程度並沒有直接相關原因。也就是說，嚴重的疼痛不一定是心臟病突發；而心臟病突發可能也不會有胸痛的現象。不穩定心絞痛和急性冠狀動脈症候群相關，症狀是疼痛加劇、休息時突然產生的疼痛、以及疼痛持續超過15分鐘。這些現象可能是心肌梗塞(心臟病突發)的前兆，要假定為心肌梗塞馬上進行急救。
心絞痛原因
冠狀動脈為供應心臟養份及氧氣的血管，冠狀動脈若因為脂肪逐漸堆積而導致血管的管腔變窄，造成血流量減少，這種情形稱為動脈粥狀硬化。主要心絞痛原因是因為冠狀動脈因為阻塞造成血流量減少，無法提供心肌足夠的氧氣，導致心肌氧氣的供需不平衡而引起的。
人體作劇烈運動時，心跳會加速，心臟負荷因此增加，而血液供應量不足，就會發生心絞痛現象。其他誘發的原因可能有勞累、情緒波動、飽餐、寒冷、以及某些藥品和毒品。雖然胸痛是心臟科常見的症狀，但並非所有的胸痛都是心絞痛，其他因素或疾病也可能導致胸痛。以下幾個問題可以讓您自行檢測喔！
- 胸痛感覺是壓迫感、緊縮感、灼熱感、窒息感？
- 發生的情況？休息或運動時、白天或夜晚？其他原因如壓力、低溫、飽食後等。
- 持續的時間有多久？是數分鐘或是小時？
- 胸痛的範圍？有無延伸至其他部位如肩膀、頸部或手臂等。
- 是否在經過休息之後就緩解？
心絞痛的類型
- 穩定型(勞動發作型)：胸痛常因勞累或情緒激動、天冷等因素而發作。
- 不穩定型(漸強型)：休息時也可能發生，即使服用舌下含片也不能完全緩解症狀。發作頻率、疼痛強度、持續時間會隨著時間越來越強。
- 變異型(痙攣性)：疼痛持續時間相較於其他種類較強、較痛，發作時可能伴有嚴重的心律不整。
心絞痛症狀
典型的症狀為胸骨後方或心前區有壓迫感、緊縮感；胸痛，疼痛延伸至左肩、手臂；疼痛反射至右肩、頸部、下巴、上腹部或後背。疼痛時間症狀一般持續約2~5分鐘左右，最長不超過20分鐘。疼痛可在服用舌下含片硝化肝油(NTG)或休息後得到緩解。其他症狀包括呼吸困難、心悸、盜汗、頭暈、噁心、上腹部不適、消化不良感。
主要的心絞痛症狀大致有下列五點：
- 感覺悶悶、緊緊的，有點透不過氣來，但是又不能確切指出是哪一點在痛。
- 大部分發生在前胸，也可能放射到頸部、下顎、左臂、上背，甚至以腹痛來表現。
- 持續的時間通常在三到十分鐘之間，很少小於三十秒，或是大於三十分鐘。
- 運動、緊張、吃飽飯、過冷或過熱的環境都是常見的誘發因子。
- 通常休息片刻或是口含舌下片三分鐘以內，症狀就會緩解。如果症狀依然沒有改善，則要警覺到有可能是心肌梗塞，應該及早送醫處理。
為什麼會「心肌缺氧」？主要是因為供給心肌的血管 冠狀動脈發生了粥狀硬化的現象，也就是脂肪附著在血管壁上，使得管腔變小，以至於血流不足以供給心肌所需，最後導致心肌缺氧的現象。至於有哪些危險因子會造成心肌缺氧？大致有六種：高血壓、糖尿病、高血脂、吸菸、老年人、有家族史。
為什麼我們要積極處理心絞痛呢？因為它是心肌缺氧的警訊，如果不去理會，下一步就是心肌壞死，到時候就難以挽回了，種種的併發症將接踵而至，包括：心率不整、心因性休克、心臟衰竭…等等；相反的，如果病人能及早就醫治療，以運動心電圖確定是否有心肌缺氧的現象，以藥物控制心絞痛的發生，甚至以心導管探查冠狀動脈阻塞的程度，以便作進一步的治療，例如：冠狀動脈氣球擴張術或是冠狀動脈繞道手術，如此一來，可以避免病情繼續惡化，使病人的預後得到明顯的改善。
藥物治療以及相關照護注意事項
心絞痛表現為陣發性心前區絞痛。症狀的嚴重性隨冠狀動脈的狹窄程度、部位及血管數多少而不同，個體差異很大。疼痛部位多位於胸骨後，範圍不局限，邊界不清晰，如手掌大小且每次發作時疼痛部位相對固定。有時疼痛還會放射到左肩或左上肢內臂，或擴散至頸部。疼痛多表現為壓迫、緊縮或悶脹疼痛。每次疼痛可輕可重，但性質基本一致。一般開始時症狀較輕，隨後即變得難以忍受，嚴重者伴著大汗淋漓，喘不上氣，甚至有窒息瀕死感。
在結束後心絞痛症狀通常會慢慢緩解。每次發作持續時間不長，一般不少於1分鐘，不超過15分鐘。穩定型發作多為 1~5分鐘;不穩定型持續時間可以較長，若發作程度較重，持續半個小時以上不緩解，就有急性心肌梗死的可能，應及時到醫院檢查。輕微的心絞痛只要臥床休息，減輕心臟的負擔即可獲得緩解。治療方式主要有藥物與手術兩種。
- 硝酸鹽藥物：其作用為直接鬆弛血管平滑肌，使血管擴張。
- β型阻斷劑：作用之機轉在於減少交感神經對心肌之興奮，因而減少心臟工作負荷，使心肌需氧量減少。
- 藉由冠狀動脈造影術以氣球擴張或支架置放的技術，將阻塞的血管打通。
日常生活照護注意事項
除了用上述各種內外科的方法來進行心絞痛治療之外，病人對於日常生活作息要比一般人多費一點心，盡量避免任何會引發心絞痛的因素，譬如說避免過度激烈的運動，避免讓自己的情緒處在緊張、憤怒的狀態，戒菸，少吃富含膽固醇的食物，三餐避免吃得太飽，避免長時間泡澡，避免處在過冷或過熱的環境…等等。
- 隨身攜帶舌下含片硝化肝油(NTG)，發作時立即服用。
- 改變生活型態，去除或減少危險因子如肥胖、菸、酒等。
- 有高血壓、高血脂者，要及早治療。
- 加強心絞痛發作認知，預防併發症。
- 適度運動與休息。
- 保持情緒的穩定及解除壓力。
- 遵從醫師指示，服藥控制與定時返院門診追蹤。
心絞痛是一種個人主觀感覺，個體差異很大，表現形式也是多種多樣。雖然在多數情況具有比較典型的症狀表現，但是不典型表現也不罕見，並且非常容易延誤診斷和治療。通常而言，老年人發生時症狀常常是不典型的，甚至不明顯，因此對於不典型的症狀表現，我們必須密切觀察，仔細辨認。有些無明確的發作誘因，甚至在安靜休息或睡眠時發作。有些表現為上腹不適或疼痛而被誤認為是胃病。
有時疼痛表現在下頜部或牙齒而被誤認為是牙病;有時症狀表現在咽喉部不適或者發熱，誤認為是上呼吸道疾病;有時表現為頭部疼痛而被誤認為一般性頭痛;還有一些心絞痛表現為左肩、左臂或整個左上肢疼痛，而不一定伴有心前區疼痛。此外，有些患者心絞痛發作時沒有明確的胸痛，只是感到有難以描述的不適感覺，總而言之，只要病人能重視心絞痛這個問題，與醫師充分配合，注意日常生活及飲食習慣，隨時提高警覺，則它就不是那麼可怕了。
