胸部疼痛＝心絞痛？

低溫幾乎橫掃全台，讓醫院急診室也忙碌！特別是急重症病人因為低溫猝死、心絞痛、腦中風，緊急送醫的個案變多，醫生就提醒心血管疾病患者要多注意，特別是忽熱忽冷，血管收縮反應不過來，就容易出意外。醫生說心絞痛跟腦中風，只要氣溫低於15跟17度就會增加，特別要注意忽冷忽熱引發身體不適，像吃完火鍋、羊肉爐這些暖身大餐，要先穿好穿暖再走出店外，除了冷風吹來熱氣散得特別快，血管也容易撐不住。健康的身體他要趕快調適，調適就是趕快散熱，但是如果你本身是高血壓、糖尿病患者或膽固醇太高，血管彈性沒這麼大反應的時候，這時候一收縮、一放鬆的過程，馬上就會產生很大的變化，有時候在心臟上面受不了，就會發生心肌梗塞。

典型心絞痛是指位於胸骨後方發生胸痛或胸口不適的情形，並且在運動時誘發或加重胸痛症狀及休息時緩解的情況。胸痛或胸口不適的情況像是左胸被大石頭或重物壓住的感覺，或合併有呼吸不順，喘不過氣的感覺。劇烈的運動之所以會誘發心絞痛是由於運動時全身耗氧量增加，像幫浦一樣的心臟為了供給足夠的氧氣供應全身運動之所需，必須藉由加強心臟收縮力和心跳速度來達此目標，若是供應心臟本身的血管—冠狀動脈有阻塞的情況，反而會引起心臟血流不足，造成心肌缺血，引起胸痛的症狀。在立即停止運動休息的情況下，由於心臟的負擔降低，所以心絞痛的情況也隨之改善。非心絞痛引起之胸痛常見原因包含：

胸痛發作時如果有特定的壓痛點，大多為過度運動或外傷引起之肌肉筋膜發炎。
胸口不適如伴隨有噁心、嘔吐、酸水逆流、胸口灼熱感、症狀在空腹或飯後1-2小時加劇者，常見於消化道疾病如潰瘍或胃食道逆流。
胸痛如刀割，疼痛難耐且後續發生疼痛性水泡結痂者，則為泡疹。
胸痛伴隨有咳嗽發燒者，可能為肺部發炎引發之肋膜性胸痛。
胸痛性質較為尖銳，躺平加劇，坐姿減輕者，應排除心包膜發炎。

許多中年男性普遍把心絞痛處方急救藥物「耐絞寧錠（硝化甘油，Nitroglycerin，NTG）」視為保命符隨身攜帶，朋友間還互相提醒，去訂製西裝褲時，記得要求師傅把腰間暗袋加大，方便這瓶急救藥貼著主人趴趴走，才不會因心臟病突然發作而暴斃。義大醫院心臟內科主任洪惠風經常受邀至扶輪社、獅子會等社團演講冠狀動脈心臟病（冠心病）防治，發現許多企業家打高爾夫球時，隨身帶著硝化甘油防萬一。

站在心臟病高居台灣第二大死因、平均每半小時左右就有一人死亡的角度來看，那些企業老闆或高階主管多半已有好幾個冠心病危險因子：男性、年過45歲、有三高（高血壓、高血脂、高血糖）、再加上吸菸、喝酒應酬、工作壓力大，幾乎就是冠心病候選人，或者已經是心臟病患者。所以洪惠風同意他們隨身攜帶、正確使用硝化甘油。

但要小心，誤用、濫用可能害了自己，甚至誤人性命。「怕的是把硝化甘油當成萬靈丹就糟了，」洪惠風舉例說，有人不知道硝化甘油應坐著服用，含3顆無效之後要趕快就醫；有的人因為低血壓覺得頭昏，卻誤以為是心絞痛發作含硝化甘油；還有人呼吸喘、心悸也使用硝化甘油，這些錯誤觀念和做法，都有可能延誤救命時機，弄巧成拙。

因為硝化甘油是強力血管擴張劑，血壓低、心跳快的人服用後，血壓急速下降，可能造成頭暈、跌倒、休克等意外。洪惠風就曾有親戚覺得胸口不舒服含硝化甘油，結果眼前一陣黑幾乎昏倒，就醫才知道是陣發性心搏過速（PSVT）而不是心絞痛。建議年過40歲的人，利用健康檢查，得知自己的身體質量指數（BMI）、膽固醇、血糖、血壓、心電圖是否異常，了解自己的心臟病風險，必要時可做「心血管健檢」，利用運動心電圖檢查、同胱半胺酸、C反應蛋白等血管硬化和發炎指標，以及電腦斷層冠狀動脈檢查或磁振造影，確認冠狀動脈有沒有阻塞。一旦確認有冠心病，治療重點在於戒菸，用飲食、運動、減重、藥物等方式，控制血脂、血壓、血糖，必要時經醫師處方隨身帶硝化甘油預防或緩解心絞痛，才是根本。