胸痛-可能的原因症狀及該看哪科

對某些人來說胸痛的確是冠狀動脈心臟病(冠心病)的警訊，急診常碰到驚慌的病患會說：最近常覺得胸口悶痛不知怎麼辦？其實，胸痛的原因很多，所以如果您有這方面的症狀困擾先莫驚慌！才知道該看哪一科來治療。

不少病人因右胸痛讓醫師得以診斷出冠心病而加以適當的治療。但是某些病人雖有擾人的痛但卻不是心痛，也就是說這些人並沒有心臟方面的疾病。這種痛常會引起大眾的關心，因為有些的確是由高危險性、有致命風險的急性心肌梗塞、不穩定型心絞痛、主動脈剝離、肺栓塞或氣胸引起。

大部分的胸痛是由一些輕微的病因所引起。其實胸部是很複雜的部位，各種不同的器官與神經分部於其中，都會造成類似心臟病發作的症狀。想找出來源，要先認識胸廓的器官解剖及其感覺神經之支配。胸廓的外部是由肌肉骨骼系統構成，往內則肋膜包住胸廓內各器官。

胸痛的原因及症狀

胸痛的原因很多，有心臟血管病引起的，有肺或胃腸疾病引起的，有肌肉、骨骼、神經病變引起的，也有心理、情緒壓力引起的。病友們須好好的把病情告訴醫師，醫師會根據病史、聽診、觸診、身體檢查及血液檢查等所見，加以鑑別診斷。常見的胸痛, 胸悶有下列幾種狀況會造成：

大人與小孩胸痛的原因不一樣，兒童大都是良性，僅6%與心臟有關，最常見的原因為胸壁造成，其中以肋骨軟骨炎最多，輕壓時，胸骨劍突會出現疼痛感。青少年則以二尖瓣脫垂及心理因素較多。大人胸痛會威脅生命須立即處理，例如狹心症、心肌梗塞、主動脈剝離、心包膜炎、肺栓塞、氣胸等。引發胸痛的常見原因包括：

從腸胃問題到心臟的疾病都有可能，因此出現這類症狀時，應保持警覺，最好儘快就醫，不要掉以輕心。該看哪一科？建議就診科別為家醫科、心臟內科。診斷胸痛最重要的是詢問病史，胸痛的高危險群包含：

研究發現，62%男性和46%女性在發生心肌梗塞前沒有任何症狀，一部分冠心病患者尤其是早期冠心病患的心電圖是正常的。所以一般健康檢查只做心電圖是不夠的，可以做運動心電圖，誘發心肌缺氧的波形，幫助診斷冠心症。此外，心電圖可以排除心律不整引起的胸痛。

高危險群民眾應定期做健康檢查，諮詢心臟科或家庭醫學科醫師，平日注意均衡飲食低油、低鹽、低糖、戒菸、戒酒、減重、多運動、多蔬果，以達到初級預防的效果。

胸悶胸痛的病人對臨床醫師而言是相當棘手的問題，不過最重要的是要先排除一些可能致命的疾病。過往的臨床病史症狀有助於醫師快速而正確地診斷出原因，所以當醫師在問診時，患者應儘量提供下列的資訊：

性質及程度：例如典型的心肌缺氧是在胸部下方類似重物的壓迫感，也可能只有輕微的胸悶；食道逆流引起的胸痛是在胸骨下方的灼熱性疼痛；主動脈剝離多為嚴重的撕裂性疼痛。
痛的位置：包括是在前胸的部位(左側或右側)，或是在後背等部位，可能代表不同的疼痛來源。
痛的時間：疼痛的時間是相當重要的診斷要素，例如從何時開始、持續多久。
痛的頻率：多久會痛一次。
誘發或加重胸痛的因素：例如心肌缺氧可能因運動而加重疼痛的程度；胃食道逆流有可能在躺下時會加重症狀，甚至在夜間痛醒；肌肉骨骼疾病、氣胸、肋膜疼痛、心包膜炎的疼痛，都可能因深呼吸和咳嗽而加重。
疼痛減輕或停止的因素：例如心肌缺氧引起的胸痛在休息或給予舌下硝化甘油含片之後可能會改善；胃食道逆流若給予制酸劑可幫助緩解症狀。
是否有牽引痛，牽引至何處：心肌缺氧的胸痛可延伸到左手臂內側、肩部、下頸部、上腹部等處；主動脈剝離、膽囊疾病、胰臟炎等則可能有背部的牽引痛。
其它伴隨症狀：包括呼吸困難、冒冷汗、噁心、頭暈、無力、心悸、意識不清等。
過去的疾病史：包括是否有糖尿病、高血壓、高血脂症等。

不管年紀，面臨突然而來的胸痛或不舒服，處理的基本原則，就是要先排除可能致命的疾病，包括急性缺血性心臟病、主動脈剝離、肺動脈栓塞和張力性氣胸等。

主動脈剝離：若是長期高血壓，特別是控制不良或有血管動脈壁之遺傳問題的病患，較容易罹患，症狀為突發性之劇烈胸痛，有如被刀割般疼痛延伸至背部，所以病患常可清楚記得發作的時間，甚至是幾點幾分。急性主動脈剝離是一項死亡率極高之疾病，可用胸部或腹部電腦斷層檢查來診斷。
肺栓塞：是一種肺動脈被血栓塞住的疾病，死亡率相當高，由於臨床症狀不具特異性，如氣促、胸痛、咳嗽、咳血等，通常需經各類鑑別診斷方能確定是否罹患肺栓塞，包括動脈血氧下降、電腦斷層掃描及血管攝影等，因此肺栓塞也是種不易診斷的疾病。
氣胸：突然發生單側的胸痛，同時合併有呼吸短促的症狀，有可能是氣胸，可藉由胸部X光攝影幫助診斷；若是因此造成心臟的壓迫，就會成為張力性氣胸，可能危及生命，需緊急處理。

胸痛症狀不容輕忽，雖然大部分的痛是由輕微的病因所造成，但民眾仍應瞭解哪些是有立即生命危險的胸痛以免延誤病情。需要提醒的是，若在病症辨認上有所遲疑或症狀嚴重時，應儘速掛急診就醫，即使檢查之後並無大礙，也可以讓自己安心，因為果真是相關急症發作，才不至於延誤"黃金時間"，而救回自己一命。