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胸痛是怎麼回事?



你是否常感到胸悶或者是疼痛?即使你不菸不酒仍脫離不了如此症狀,甚至有時怎麼呼吸都吸不飽氣,究竟胸痛是怎麼回事?整體而言,30歲左右的上班族若經常飽受胸悶痛困擾,以常見原因發生機率來看,近一半機率是肌肉太緊繃造成,另有四分之一機率是腸胃道疾病,大家易直接聯想的心臟與胸腔問題各約佔10%。無論是哪種原因造成都輕忽不得。一旦你查覺到頻率、疼痛時間長度與症狀和過去不同,便應該就醫,讓專業醫師做正確治療判斷。胸悶胸痛有幾大致命症狀,無論碰到哪一種,都必須立刻就醫:

  1. 心臟問題——心肌梗塞。
  2. 血管問題——主動脈剝離,常見症狀為胸痛到背部。
  3. 肺部問題——氣胸、血管栓塞。
  4. 腸胃問題——食道破裂。

4種胸痛攸關生死要小心

  1. 急性心肌梗塞:一般心肌梗塞的患者通常會感到胸前有強烈的壓迫感,「有如100公斤的東西壓在胸上」,甚至會轉移到左肩、下巴、手臂,可能伴隨喘、噁心感或冒冷汗。但是隨著年齡增長,心肌梗塞的典型症狀會愈來愈不明顯,特別是女性的症狀容易趨向不典型更要小心。
    • 30歲以上的患者通常有劇烈胸痛;
    • 50歲以上常是喘、意識改變、上肢疼痛、昏倒、全身無力;
    • 80歲以上則可能沒有胸痛,卻出現肚子痛、噁心、嘔吐的症狀,對於年紀大的患者,急診醫學認為只要是腹部以上的疼痛,都需要將心肌梗塞列入可能之一;
  2. 主動脈剝離:主動脈是人體最大的血管,從心臟出發,到頸部轉彎再往下延伸。血管內有很多分層,會因為高血壓、高血糖、高血脂、胸部外傷、結締組織較為鬆散、吸毒等因素,導致血管內壁破裂,血流衝進內層,到不了全身,就可能引起腦、下肢的壞死。當主動脈剝離時,患者會感覺到胸前強烈的撕痛感,甚至痛感會延伸到後背部;有五分之一的人會因為血液到不了腦部而立刻昏倒,到不了上肢,也會量不到血壓與脈搏,須立刻急診。
  3. 肺栓塞:通常是下肢出現血栓,血塊回流到肺臟,塞住了肺部血管導致肺栓塞。肺栓塞發病前沒有特殊症狀,在發生初期,因肺臟交換氣體受到影響,會出現喘的症狀,在後期才會出現肋膜胸痛感,有些可能有大小腿紅、腫、熱、痛的症狀。
  4. 肺部急症:除了心血管的問題外,肺臟的急症也要小心。肺臟雖然沒有痛覺,不會直接以疼痛表現,但肺臟外圍的肋膜一旦受到肺部急症,如肺炎、氣胸、肋膜積液、結核性肋膜炎、膿胸、心包炎等等的刺激,都會造成肋膜痛,容易在深呼吸、咳嗽、翻身時出現側胸有尖銳刺痛的狀況,通常會合併喘的症狀。

如何選擇正確的科別就醫?



建議就診科別: 1. 家醫科 2. 心臟內科

【案例一】

65歲的陳先生從年輕時就有抽菸的習慣,體型略顯肥胖,前幾年曾在健康檢查時發現有血壓及血脂肪偏高的問題,但並沒有持續追蹤治療。過去陳先生因為工作忙碌很少運動,近來退休了,有時候會去爬山。最近幾個月來,陳先生偶而會覺得胸口疼痛發悶,特別是在走路或爬山時,且比較容易呼吸喘急,不過休息一下就會改善,他想大概是年紀大了,所以體力不如從前,也沒特別在意。這幾天天氣變冷,陳先生不舒服的頻率增多。有天早上起床後,他忽然覺得胸口疼痛且有悶住的感覺,好像被人用石頭壓著一樣,還合併有心悸、冒冷汗的現象,家人趕緊將他送到醫院掛急診。醫師問診後,認為可能是心肌梗塞,因此安排了心電圖及抽血檢查,發現心電圖有心肌梗塞的典型變化,且心臟疾病相關的酵素也有升高的情形。

診斷確認後,急診醫師除了替陳先生做初步的處理外,也趕緊請心臟科醫師來會診,並安排住進加護病房,緊急施行冠狀動脈攝影及氣球擴張術。所幸,陳先生被送到急診室的時間並未耽擱,在施行氣球擴張術之後,他的情況慢慢穩定了下來,住在加護病房幾天後,就轉到一般病房,經過一些日子的休養及調整用藥,他康復出院了。有了這次的經驗,陳先生告訴自己,從今以後要好好控制血壓及血脂肪,按時吃藥,而且還要戒掉抽菸的習慣。

【案例二】

50歲的李先生平常有抽菸習慣,且因為工作應酬,經常習慣喝酒。近來他常有胸悶不舒服的感覺,尤其是躺下來休息的時候特別嚴重,還會引起咳嗽。他聽說胸口發悶就是心臟的問題,但看了幾次心臟科,也做過心電圖等檢查,卻又都很正常。最近幾天,李先生的症狀變嚴重了,且胸口有種燒灼感,他又再到醫院去就診。醫師問清楚症狀之後,告訴他這可能是胃食道逆流的毛病,便安排胃鏡檢查,而檢查結果也確定了這個診斷。隨後醫師開了一些藥,並提醒他要改掉抽菸跟喝酒的習慣,情況就會好轉,於是李先生照醫囑服用藥物後,症狀就逐漸改善了。 



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