慢性阻塞性肺病

慢性阻塞性肺疾病是一種變性的功能退化疾病，沒有根本的治癒方法。而設法使現有的呼吸功能維持在最佳狀況，以維持相當程度的生活品質是治療此類病人之最大目標。慢性阻塞性肺病是全世界慢性疾病症狀及死亡之主要原因之一，目前是歐美國家排名第四之死亡原因；在台灣已躍升為第十一位，可見其嚴重性。在未來數十年盛行率和死亡率還會持續上升，世界衛生組織甚至推估，2020年將晉級為全球第三大死因。

這是一種呼吸氣流受阻，而且無法以藥物完全恢複之疾病，通常是漸進式惡化。任何病人如果有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難或者曾有暴露在危險因子的病史時，都要考慮慢性阻塞性肺病之診斷。由於早期的臨床症狀難辨，所以往往被民眾和醫師忽略而失去最佳診斷護理與治療時機。

慢性阻塞性肺疾病症狀有哪些？

常源於長期的吸菸或空氣污染等因素，引起呼吸道之慢性發炎而造成氣道阻塞，這種氣流的阻塞通常是緩慢的進行性發展，患者的肺臟會隨時間進展逐漸惡化，由於肺部的傷害多為不可逆性，一旦罹病將造成日常生活的不便，嚴重患者亦可能致命。

由於慢性阻塞性肺病的早期症狀易與氣喘混淆，且患者多半在四十歲以後才逐漸出現症狀，往往被歸因於老化所致而延誤治療時間。據歐洲統計，約75%的患者未被診斷出，而國內患有慢性阻塞性肺疾病的癮君子也僅四分之一會就醫。要減少造成的生命損失、社會成本，應儘可能避免接觸致病的危險因子如吸菸。

慢性阻塞性肺病是指肺部氣流阻塞的一種病況，包括「慢性支氣管炎」或「肺氣腫」。國健局表示，這種氣流阻塞通常為緩慢進行性，肺功能檢查顯示最大吐氣量減少，且持續數個月以上沒有太大改變，COPD的症狀包括：

• 咳嗽多痰、呼吸困難、缺氧、一動就喘、呼吸流速受到限制等。
• 呼吸困難是緩慢逐漸地加重，終至影響日常生活活動。
• 當病患明顯感受到呼吸困難時，多半已五十歲以上，且肺功能呈現中度以上氣道阻塞。
• 百分之九十的COPD是吸菸與二手菸暴露造成的。長期吸菸會導致肺泡破壞，使肺泡失去彈性，支氣管變窄，造成空氣滯留於肺部的肺氣腫變化；吸菸也使支氣管黏膜腫脹，管徑變狹窄，且黏液分泌過多，堆積在管腔造成慢性支氣管炎。

如何治療護理以及相關衛教



診斷之確定要靠肺量計，若使用支氣管擴張劑後用力呼氣一秒率小於70％，加上用力呼氣一秒量小於預測值的80％時可以確定呼氣氣流受限，而且是不可完全恢復的。正常人若不吸菸，自三十五歲後，用力呼氣一秒量每年減少約30毫升，而吸菸者減少的速度更快，甚至每年可減少約150毫升。雖然戒菸對於肺功能的恢復並無助益，但是對於肺功能惡化的速度可減緩到與不吸菸者相同。

一旦被診斷出罹患慢性阻塞性肺病，必需降低對這些因子的暴露並定期追蹤護理和治療。雖然目前沒有一種現存的藥物能改善患者肺功能會逐漸下降的事實，但藥物治療可以減少症狀及併發症，改善健康狀態。支氣管擴張劑是慢性阻塞性肺病治療的主角，尤其是吸入型製劑有作用時間快而且可預期的副作用較少的優點。患者必須學習正確的吸藥技巧並遵從醫師的指示用藥，使藥物發揮最大的效果，以促進患者的健康狀況和減少急性惡化的頻率。

患者常常會急性惡化，主要症狀為呼吸變得更困難，常伴有喘鳴和胸悶、痰量和咳嗽次數增加、痰的黏稠度及顏色改變和發燒。上呼吸道感染和空氣污染是惡化常見原因。吸入型支氣管擴張劑、茶鹼類以及全身性類固醇都是治療急性惡化的有效藥物，如果痰量增多且黃稠，可併用抗生素來治療。流感疫苗已被證實能減低約一半病人急性惡化及死亡，建議一年接種一次或一年兩次，至於肺炎球菌疫苗是否要在慢性阻塞性肺病患者例行使用則仍未定論。

症狀惡化之住院治療常造成健保費用沈重負擔，目前健保每年約花費13億元治療這些疾病。倘若慢性阻塞性肺病若能早期診斷，並獲得正確的治療，不僅能有效控制肺部的慢性阻塞，更可減少健保費用的支出。而患者也必須瞭解疾病的本質及可能的發展、造成病情惡化的危險因子、並充分與醫療人員溝通配合衛教以增進健康的生活品質。 

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