咳嗽原因及檢查治療



人體內的咳嗽刺激接受器分佈很廣，主要在呼吸器官，包括鼻、副鼻竇、咽喉、氣管、支氣管、肺部、肋膜、心包膜、橫膈膜、耳膜及胃部，都有它的存在；一旦這些接受器受到刺激，就會引起咳嗽。從病理學觀點來看，咳嗽原因很多，最少超過一百種以上。

這些原因略可分成下列幾類：

• 感染性：感冒、咽喉炎、支氣管炎、肺炎及肋膜炎等。
• 刺激性：對各種化學性或物理性的刺激所造成。例如刺激性氣體吸入、溫度冷熱之變化，胃液酸度的刺激等。
• 過敏性：：對各種過敏原的反應，如花粉、灰塵等。
• 腫瘤性：呼吸器官及縱膈膜的腫瘤。
• 心臟血管性：動脈瘤及剝離，肺血管栓塞症及心臟衰竭等。
• 心因性：心情緊張，或習慣性等。
• 原因不明：類肉瘤、膠原病等。
• 其它：橫膈膜下膿瘍、肝膿瘍、耳膜受到刺激等。其中以前主者為主要原因。

在臨床上又可分為急性及慢性。前者常為期數天或數星期，後者為期數月或數年。臨床上大部份的咳嗽原因可由病史、物理診斷、胸部X光照像及痰液檢查，找到病因。最為病人及醫師所困擾的是慢性咳嗽的病人其胸部X光攝影又為正常者。在此種情況下常見的原因有：

• 鼻後滴注症候群
• 支氣管哮喘
• 胃液回流
• 慢性支氣管炎
• 支氣管擴張
• 藥物所引起
• 肺癌。

慢性咳嗽的原因可為單一原因造成，亦可為兩個或以上原因所造成。在臨床上，醫師為了這種病人尋找其原因，常按下列步驟檢查之。

1. 完整的病史及物理診斷
2. 胸部X光照像
3. 戒菸或遠離刺激物至少四星期
4. 副鼻竇照像
5. 皮膚過敏試驗
6. 支氣管藥物激發試驗
7. 上消化道照像
8. (8)24小時食道酸鹼度測定
9. 軟式纖維支氣管鏡檢查。

經過這些檢查大多數的病人皆可找到原因。咳嗽的原因絕大多數是由呼吸器官的病變所引起的，但有些長期不易治癒咳嗽，可能由於呼吸器官以外的器官所引起的，在此提出一些有趣或少見的例子供大家參考。

• 耳膜刺激：我們知道耳膜分佈有刺激接受器，一但耳膜因某種因素(例如耳毛太長)長期刺激，可能造成慢性咳嗽，不易治癒；如果此時把耳毛清除即可治癒。
• 胃部刺激：胃部也有刺激接受器，胃部的病變能有也可造成咳嗽。曾有一病例因長期咳嗽而求診，其主訴為咳嗽不帶痰，平時肚子餓時發作，吃些東西即可使咳嗽消失。這是相當罕見的例子。
• 心疾：心包膜炎或積水，亦可造成咳嗽。
• 頸椎骨刺：有人報告頸椎骨刺可刺激到咽喉上的刺激接受器而引起咳嗽，經骨刺切除，咳嗽就消失。
• 橫膈膜及周速器官病變：橫膈膜佈有刺激接受器，因此橫膈膜本身或其周邊器官病變時，影響到橫膈膜造成咳嗽，例如肝膿瘍及橫膈膜橫下膿瘍等。
• 心因性咳嗽：有人因緊張而以咳嗽來舒解；有人困習，慣性而咳嗽；這些病人皆找不到器官的病變，因而歸類到心因性咳嗽。咳嗽是由於呼吸肌肉的收縮，聲帶關閉，造成胸腔內壓力急劇增加，可達三百毫米汞柱高，在短時間內，聲帶打開，胸腔內氣體急速衝出所形成的一個動作，這衝出的氣流速度可高達每小時八百公里。因胸腔內壓力昇高，會使血液回流到心臟的量減少。

換言之，心臟輸出量減少，同時造成至顱內壓力昇高，以及腹腔內壓力也昇高。這一聯串的生理變化會造成很多因咳嗽而產生的併發症。這些併發症依器官來區分有下列幾種情況： 

1. 呼吸系統：可使支氣管收縮，造成氣喘發作。呼吸道上皮黏膜受傷，造成出血。方可使肺泡破裂造成氣胸。
2. 循環系統：胸腔內壓力昇高造成心搏減緩，心律不整，眼睛及鼻腔黏膜下出血暫時性高血壓，甚至暫時性昏迷。
3. 中樞神經系統：因顱內壓昇高及心臟輸出量減少造成咳嗽性昏厥。
4. 肌肉骨骼系統：可使腹部肌肉拉傷，甚至斷裂；會使肋骨骨折，甚至脊椎骨折。(5)其它：造成尿液失禁，開刀傷口裂開、嘔吐、噁心、頭痛、失眠等等。