b型肝炎症狀治療及疫苗注射

慢性B型肝炎是根據血清中至少存在持續六個月以上的表面抗原來診斷。目前我們知道慢性的早期為病毒進行複製的活躍期，此期血清中e抗原及病毒DNA標記的濃度皆相當高。臨床上慢性患者一般來說都相當年輕，而且於早期患病時症狀很輕微或甚至無症狀，血清中的GOT及GPT值通常都是正常或稍高，所以一般都沒辦法查覺。

B型肝炎如何致病？

如果你認為B型肝炎病毒侵入肝臟直接殺死肝細胞，如此而已。其實是錯了﹗病毒主要的致病機轉並不是直接殺死肝細胞，它是藉由人體的免疫機轉而導致肝細胞壞死的。人體內的免疫系統有一種細胞毒性T細胞（淋巴球的一種），平常並不會去攻擊體內的正常細胞，當體內的正常細胞遭受到病菌感染時，它就會去將這已受感染的細胞殺死，其目的是為了要除去這入侵的病菌。B型肝炎病毒導致肝炎，就是經由這樣的途徑。細胞毒性T細胞是要將B型肝炎病毒「驅除出境」，然而病毒是在肝細胞內，所以在細胞毒性T細胞欲除去病毒的同時，肝細胞也就跟著陪葬了。

以B型肝炎病毒盛行的台灣地區為例，此地出生時的傳染相當重要，經由這種方式得病的大部分患者，都在二十到四十歲時發病才去就醫。他們第一次就醫時的症狀都相當輕微而且無特異之處，大致上來說，只覺得容易疲倦、不舒服或無精打采；理學檢查除肝腫大外，並無甚異常，也沒有顯著的血清生化檢查上的變化；他們組織學變化通常是慢性持續性肝炎或非特異性的組織反應。但相對的，有些病患卻呈現程度不等的症狀，而且這些症狀及血清生化檢查的變化與急性肝炎極為相似，他們組織學變化為慢性小葉性肝炎或慢性活動性肝炎。

大約30％的病人於第一次就醫時已有抗e抗體（anti-HBe）。和B型肝炎e抗原陽性的病人一樣，他們之中大約40％有急性肝炎的病史。如果測定IgM anti-HBc就可了解，這些急性病人可能是慢性表面抗原帶原者的急性發作，他們也可能於最後罹患肝硬化及肝癌。

B型肝炎治療

目前對B型肝炎治療效果較好的還是干擾素。干擾素可以藉由抑制病毒及促進免疫系統這兩方面來抑制病毒的活性，使得病毒的活性變低，肝發炎的狀況獲得改善，以及GOT、GPT數值下降。可惜得是，以干擾素來治療，雖然可達成上述的目標，但是表面抗原仍然存在，不會消失，也就是說，帶原狀態依舊存在，而且有一部份的病人，在停藥之後，又會復發，大約只有四分之一的病人能維持長期的治療效果。雖然有這些缺點，由於沒有更好的藥物，所以干擾素仍是目前最佳的藥物選擇。

對於B型肝炎而言，干擾素治療通常是用於肝功能不正常（GOT、GPT上升兩倍以上）、e抗原陽性，沒有肝硬化的病人。用干擾素來治療慢性可使病毒的活性降低以及抑制肝臟的發炎。如果有效的話，臨床上可見到e抗原消失，e抗體出現，肝功能變成正常，同時在病理上肝發炎的情況也較緩解。可是干擾素並沒有辦法完全將病毒徹底清除掉，所以，儘管e抗體出現了，表面抗原仍然是存在的，病人仍然是帶原者。干擾素的作用，乃是使B型肝炎病毒由高活性變成低活性，肝發炎嚴重變成輕微，這樣轉變的好處是，可以使日後發生肝硬化甚至肝癌的機會降低。

如何預防？

• 調整正常生活作息，少喝酒，不亂服藥。
• 若已成為B肝帶原者，不論過去肝功能是否異常，每三至四個月追蹤肝功能及腹部超音波並持之以恆。
• 接種時間：(A)嬰兒：第一劑：出生3~4天，第二劑：年滿一個月，第三劑：年滿六個月，若母親為高傳染帶原者(e抗原陽性,或表面抗原>=2560) 需出生24小時內注射一劑B型肝炎免疫球蛋白及B型肝炎疫苗。(B)成人：若血中無B型肝炎抗原，抗體，可接種三次疫苗以防感染。
• 避免不必要之打針輸血。
• 不與別人共用刮鬍刀、牙刷，避免不正常性行為。
• 若配偶為帶原者，而另一人未曾感染，應接種疫苗以防感染。



防止母子傳染：政府字民國七十三年起推展B型肝炎疫苗注射，所有新生兒一律須接種，新生兒接種的時間是初生後三至五天接受第一劑，隔一個月後注射第二劑，滿六個月後打第三劑。若母親是e抗原陽性，則小寶寶除了要注射B型肝炎預防針外，還必須於出生二十四小時內注射B型肝炎免疫球蛋白。最近的調查報告指出，學齡前的兒童帶原率已降低至百分之二至三，效果非常好。

防止水平感染：避免輸血、打針、針灸、穿耳洞、刺青、紋眉、共用牙刷、共用刮鬍刀等。B型肝炎並非病從口入，也不是飲食傳染，所以使用免洗餐盤、碗筷分開，對於B型肝炎的預防是沒有多大用處的。

接受B型肝炎疫苗接種產生免疫力這是一勞永逸的方法。什麼人須接種型肝炎疫苗呢？血液中無B型肝炎表面抗原（即非帶原者），無表面抗體也無核心抗體的民眾最好接受疫苗接種。