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肝臟移植條件及手術存活率跟費用

台灣十大死亡原因第一名是癌症，男性癌症死亡第一名是肝癌，女性肝癌死亡率是位在第二名，在肝癌死亡之前很多人就發生肝衰竭了，以往這些人存活率很低而且是沒有希望的，但現在有了新的醫學發展肝臟移植手術，肝衰竭的病患又多了一項新的選擇。

肝臟移植條件及何時可進行手術？

肝臟有非常多的功能，包括產生最多人體所需的蛋白質；代謝分解產生人體所需的營養、儲存營養，包括特定的維他命、礦物質與糖份；產生膽汁，藉此吸收脂溶性營養；儲藏血液與產生抗凝血蛋白；人體一大免疫器官；解毒排毒等等。

何時需要肝臟移植呢？就是肝臟衰竭，身體所需肝功能已經無法代償時，就需要肝臟移植，有時肝衰竭會突然發生，如感染、藥物中毒、慢性病突然惡化等等。肝衰竭常由以下情況發生：

移植前的評估主要是瞭解病患適不適合接受肝臟移植手術，並提供病患必要的資訊。檢查及評估項目大致包括以下數項：

要評估病患既往病史，做許多的試驗，由肝臟專家與肝臟移植外科醫師一同選擇可接受肝臟移植的病患，護士與社工人員也會參與整個過程，麻醉醫師會評估麻醉的危險性。術前電腦斷層要再做一次，超音波也會再次評估肝臟與肝血管狀況，心臟超音波評估心功能狀況，肺功能檢查評估肺部氧與二氧化碳交換的能力，抽血要檢查血型、凝血能力、生化檢查(包括肝功能)、ADIS篩檢與肝炎篩檢須再做一次。

一旦一個人成為肝臟移植候選人，一有合適時機就會進行。合適的要比對血型、體型大小、體力狀況。每位病患都有一個移植優先分數，根據抽血的肌酐酸(腎功能)、膽紅素(肝功能)與凝血狀況來做決定。分數越高，表示身體越差，就越先接受肝臟移植。就是身體好的病患讓身體差的先接受移植，免得身體差的繼續惡化而沒有機會再接受肝臟移植。肝臟移植的時間是無法預測的。

如果病患同時有糖尿病或年齡較長，則要作進一步的心臟檢查，例如心臟超音波或心臟收縮功能等。年長的女性同時要作乳房及子宮頸方面的檢查；年長的男性要加作攝護腺方面的檢查；如果排尿有困難，也須要作膀胱功能檢查，以便評估膀胱收縮的能力；至於口腔衛生也是非常重要的，如果有蛀牙需及早尋找牙醫師治療，否則移植後容易成為感染的來源。

全民健保是否給付肝臟移植相關費用？

不論是親屬活體或腦死病患捐贈的肝臟移植，除少數特殊藥物外，全民健保均有給付費用。手術時間6至12小時不等，手術時肝臟要移除，換上捐贈者的肝臟，因為這是一個大手術，肚子要放引流管數日以引流血水與髒東西，手術完也要用呼吸器，有些病人的膽道中要放T型管，直接將膽汁引流到體外測量膽汁的流量，有時要放好幾個月。

肝臟移植成功率大約七到九成以上，成功率的高低，主要取決於受贈者當時病情的穩定度。如果病情危急，相對的手術風險就會高，成功率就比較低。

手術的危險性及術後併發症可以分為一般性與特殊性兩種。一般性的風險及併發症包括有傷口感染、肺炎、氣胸、肺栓塞、腦中風、心肌梗塞、大量出血以及對麻醉劑過敏等。至於特殊性的危險及併發症，則包括有肝動脈血栓、肝門靜脈血栓、膽汁滲漏、膽管狹窄、移植器官功能不良及急性排斥等。其中以移植器官功能不良及動脈血栓最為危險，一旦發生，往往需要在短時間內再作第二次移植手術。

開完刀後兩個最大的最常見的併發症是排斥與感染。人體的免疫系統會去攻擊移植進來的肝臟，因為者肝臟原本不是自身的，自身免疫系統辨別的出來，就會產生排斥。在出院之前會有幾波較為明顯的排斥，需要用抗排斥藥將之壓制住，這是非常關鍵的。亢排斥藥使用的同時，人體的免疫力是降低的，此時就容易發生感染問題，但這問題會隨著時間的過去逐漸減輕，大部分的病人在感染時可以用藥物控制住。 

開完刀住院的天數約為二至三週，有些病人在兩週內就可出院，有些人卻要住的更久，端看復原的情況與是否併發症的產生。從加護病房移到一般病房時，醫謢人員就會開始為你準備出院後的注意事項了。病患本身要自己學會量血壓，心跳速率，出院之前也要學會何為排斥的徵兆，何時要與醫師聯絡。出院後再住院是常見的，住院的目的也通常是為了治療排斥或是感染的問題。

出院一週後通常需要回診，五個月後T型管就可以移除了，幫病患施行移植的醫師在從始至終照護上都是一個很重要的角色。 



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