腎臟病常見的症狀

腎臟病的成因有很多，最常見的是糖尿病、高血壓、腎毒性藥物（例如︰止痛藥、馬兜鈴酸）、腎絲球腎炎、高尿酸、系統性疾病（例如︰敗血症、心衰竭、肝衰竭）、泌尿系統腫瘤、結石、腎血管阻塞、先天性腎臟病（例如︰多囊腎）等。每一種腎臟病的症狀表現及嚴重程度都不一樣，有些會有泡沫尿、水腫、血尿等。但大部分早期的慢性腎臟病是不會有症狀的，因此要做定期健康檢查，成人健檢就是一個很好篩檢的方式，包括抽血及驗尿。較嚴重的腎臟病才會有尿毒的症狀︰倦怠、噁心、食慾降低、呼吸喘、皮膚癢、不易止血等。

可能發生的腎臟病症狀

1. 尿量異常

   正常人一天的排尿一般在1000到1500C.C，每個人之間也有差別，飲食習慣會造成尿量比較多或少。但是如果一天排尿在400C.C以下，就稱為乏尿；有可能是急性腎功能不全或慢性腎功能不全的末期症狀。

   相反的如果一天排尿量在2500到3000C.C以上，就是多尿，這可能是尿崩、或糖尿病性的腎臟病、或急性腎功能不全的多尿期、慢性腎功能不全的初期症狀。如果多尿，白天或許感覺不出來，晚上常起床上廁所，就很明顯，例如：早期腎功能不全，常出現夜尿症。如果多尿，白天或許感覺不出來，晚上常起床上廁所，就很明顯，例如：早期腎功能不全，常出現夜尿症。如果一天裡上廁所的次數很多，便稱為頻尿。一般而言是膀胱炎的症狀，若併發腰痛，就是已產生急性腎盂腎炎了。

2. 血尿

   血尿有兩種，一種是在尿裡有紅色或黑褐色，肉眼就看得見的血尿。如果必須用離心器把尿裡的固態細胞沈澱出來，才可以看的見的話，就是顯微型的血尿。血尿雖然是腎臟病經常可見的症狀，不過如果輸尿管、膀胱、尿道等等的疾病，也會有血尿現象。

3. 蛋白尿

   正常人一天會排出40到80毫克微量的蛋白，如果超出上述的蛋白量，在尿液檢查裡就會出現尿蛋白陽性反應，這稱為蛋白尿。

   尿蛋白是一種腎絲球炎病兆前徵，主要是絲球體發生蛋白質洩漏的現象，稱為蛋白尿。蛋白尿雖是腎臟病的一個標幟，但如多發性骨髓瘤等病，體內異常蛋白質製造過多時亦可有蛋白尿的發生；此外，某些生裡或病理狀況下，如劇列運動、發燒等也會產生蛋白尿，只要去除這些誘因，蛋白尿會自動消失；另外部份腎臟病僅管已進行到末期但仍不會出現蛋白尿。

   一天內，若從排尿中所失去的蛋白質超過3500毫克以上，就會產生腎病症候群，血液白蛋白濃度降低，病人會出現浮腫的現象。

4. 浮腫

   腎臟病會造成浮腫。腎臟病人尿量減少，卻又排出高量的蛋白尿，讓血液中的蛋白濃度降低，因此身體裡面的的水份不能排出去，水份在體內過度停留的結果，小腿、眼皮就會浮腫。再進一步會造成胸腔、腹腔積水，甚至引起肺部積水而導致呼吸困難。

   造成浮腫的原因不僅僅是腎臟病，也有可能是心臟衰竭、肝硬化、或藥物引起；必須請醫生仔細檢查原因，再加以治療。切忌盲目服用利尿、利水藥品；況且有些腎臟病因侵犯腎臟的主要部位不同，有些已是機能極度損害但並無水腫的產生，所以光以水腫的有無來判定是否有腎臟病並不一定正確。

5. 高血壓

   對年齡較大的人來說，維持在收縮壓150毫米汞柱，舒張壓90毫米汞柱為正常，如果超過這個數自就有高血壓的可能；年輕人以140、90毫米汞柱為上限，最好不要超過這個數字。

   腎臟疾病造成血壓偏高的症狀，稱為腎臟性高血壓。腎臟疾病與高血壓之關係相當密切。腎疾病會導致高血壓，而血壓控制不良則又會使腎功能加速惡化。如此惡性循環，便會產生尿毒症；因此高血壓的早期診斷及治療對腎疾病的控制，相當重要。

6. 高氮素血症及腎功能不全、尿毒症

   食物裡含有的蛋白質，在人體裡進行新陳代謝，其中所產生的成分之一是氮素，經由腎臟隨尿排出體外。

   如果腎功能降低到只有正常狀態50%以下的話，再不限制蛋白質攝取，血液中會有氮素代謝物滯留而造成高氮素血症，這就是我們稱為的腎機能不全，會有多尿及輕微的貧血現象。

關於腎臟病的迷思

小便有泡泡或混濁，是腎臟不好的警訊嗎？

有蛋白尿，尿液會有泡泡；但尿裡有泡泡，卻不一定是蛋白尿。這和「人是動物，但動物不等於人」的道理相同。

尿中有泡泡，通常是因為尿液裡的有機溶質，最主要成分是尿素，改變了尿液的表面張力活性。解尿時由於膀胱內外壓力的改變，加上尿液沖激到馬桶而產生泡沫，當尿液的尿素濃度愈高，表面張力活性愈高時，產生的泡沫愈多。

這種情形最明顯、也最常出現在早晨第一泡尿。因為經過一整晚睡眠沒有喝水，尿液濃縮導致尿液濃度增加；另外因為腎臟是排除蛋白質代謝產物的主要器官，當攝取較多蛋白質的時候，尿液裡的尿素增加，小便也容易出現泡泡。

當尿液有泡泡時，如何分辨正常現象還是異常蛋白尿？一般人不容易判斷。但大致上以肉眼觀察可區隔的是：若是蛋白尿，泡泡比較細且黏稠，不會馬上化開；若因溶質較多造成的泡泡比較大、較容易化開。

若有疑問，建議最好至腎臟科門診諮詢，臨床檢驗只要檢查單次尿液的蛋白質與肌酸酐濃度的比值，就能分辨。因為尿液濃縮或蛋白質攝取較多所產生的泡泡尿，其比值通常＜0.15.0.20，而且尿液的滲透壓或比重也比較高。

小便混濁，俗稱「下消」，台灣人常把這現象當成是「腎虧」而緊張不已。

其實，小便混濁常見的原因有乳糜尿、細菌感染，以及尿液中磷酸鹽及尿酸沈澱過多等。臨床上最常見的是因為攝取較多蛋白質，造成小便中的磷酸鹽及尿酸排泄增加，特別會發生在早晨第一泡尿，因為尿液濃縮而更加明顯。是否異常，只需做一般尿液常規檢查即可分辨。

「頻尿」是腎臟病症狀嗎？

腎臟病早期確實會因腎臟濃縮能力下降，會需較多水分才能將溶質、也就是身體代謝廢物排出，因此會有多尿、夜尿次數增加的狀況。頻尿代表解尿次數變多，的確可能是腎臟出問題，但亦有可能是下列因素所引起：

• 喝水太多、緊張壓力造成的心理性頻尿；
• 膀胱炎或尿道炎局部刺激導致頻尿；
• 壓力性尿失禁（好發於女性）或男性攝護腺肥大，是因解尿時膀胱無法完全排空；
• 糖尿病因血糖控制不良導致糖分排至尿液，造成滲透性利尿等。

心理性頻尿大多數發生在白天，晚上入眠後會消失，應與腎臟病無關。若出現夜尿、多尿，應就醫診治。就診前最好記下解尿時間、次數、量，供醫師參考。

「腎虧」是腎臟功能差？

腎虧與腎功能好壞是不同的兩回事。

腎虧在中醫指的是「性功能障礙」，引起男性的性功能障礙原因很多，譬如藥物、內分泌問題、血管病變、心理性因素，或者因為疾病如糖尿病長期血糖過高引發交感神經病變，造成性功能失調等。

腎臟功能則是指腎臟具有清除身體代謝廢物、調節體內電解質與酸鹼平衡、分泌荷爾蒙如造血荷爾蒙及活性維生素D及調節血壓等功能。

腎功能正常情況下，並不會造成性功能失調，但若進入腎臟衰竭或是尿毒症階段，有可能會因性荷爾蒙分泌異常、使用高血壓藥物、壓力或憂鬱，致使性功能障礙。

吃腎補腎是真的嗎？

「吃腎補腎」可說是一種民族禁忌與圖騰的展現。古人因為醫術與科學尚未啟蒙、人力無法勝天，於是藉著祈禱與圖騰，執行人類無法控制的因素。吃豬、羊、雞等動物或家禽的腎臟，主要成分是蛋白質，與吃其他部位的肉類營養價值差不多。

某些台灣民眾常將性能力與腎虧聯想在一起，除了食用腎臟外，也常食用動物或家禽的雄性生殖器或睪丸來增加性能力，希望「補腎」，這些都是圖騰的表現之一。 

全台270萬名慢性腎臟病患卻不到4%自知有腎病，根據《刺胳針》醫學期刊發表的台灣盛行率調查報告顯示，全台約1/8民眾為慢性病患，罹病人數約270 萬人。但其中約僅有3.54%的人知道自己罹患！大部分病患發現罹患時，疾病均惡化至需要立即洗腎的階段。而因為血糖、血壓都會影響腎臟排泄廢物及平衡水分的功能，所以糖尿病及高血壓均為腎臟病高危險群的病患。

台灣腎臟病學會理事長陳漢湘醫師表示，慢性腎病患者的疾病管理包含醫療和飲食管理兩個面向，營養攝取對於慢性病患者相當重要，良好的飲食管理是減緩疾病惡化過程中的重要關鍵，可降低慢性惡化至需要洗腎的階段，而國內有高達25%腎友有合併糖尿病、77%有合併高血壓，因此有共病情形的慢性病患者更應謹慎檢視飲食。