巴金森氏症-有何症狀及病程的治療護理

在西元一八一七年，有一位英國醫師名叫詹姆斯‧巴金森他寫了一篇短文，描寫六位病人，這六位病人得到一種慢慢進行的身體的疾病，他形容這種病是一種身體某一部分不自主的發抖的動作，主要是四肢的發抖，當肢體休息時它會發抖，同時，病人感覺到肌肉的力氣減退症狀，還加上走路時身體有向前彎曲的傾向，軀幹會向前彎曲，而且走起路來，開始時是緩慢的步伐，逐漸變成碎步向前直衝。今天，全世界都把這種疾病稱作巴金森氏症。這種一輩子相隨的病病，經過上百年來的病程研究，才逐漸了解疾病的病因及治療護理的方法。

也許作為一個病人或者是病人的家屬，你可能想知道一下這位詹姆斯‧巴金森本人。他在一七五五年誕生於倫敦附近的一個小村莊，他的父親是一個藥師及外科醫師，他活到六十九歲去世，他的朋友描述說：他是一位中等稍矮的身材，富於活力及智力，同時外表看起來和藹可親，很有禮貌的人，他是一位很重感情，同時又很願意表示他的意見的人。

巴金森氏症症狀有哪些？

主要症狀為肢體動作緩慢、肢體較為僵硬或肢體顫抖，依症狀嚴重度可分為五期：

第一期是單側肢體先產生症狀。若是在右側，病患第一個感覺是右手寫字或作精細的動作會較差，手會有些顫抖，也較僵硬，字寫起來會有些扭曲。若在左側，也會感覺到手部精細動作會較笨拙。漸漸的這些顫抖、僵直症狀會愈來愈嚴重，若連續寫自己的姓名，會愈寫愈小字，或愈來愈困難。
第二期則是兩側肢體皆有症狀。臉部表情僵硬，雙手皆會有顫抖、僵直或動作緩慢的現象，行走時軀體及兩下肢皆較僵直、遲緩，此階段仍然有能力從事輕便工作，日常生活也可自我照顧。
第三期則兩側肢體之症狀皆加重，已無法工作，部分日常生活須旁人扶助。此時走路相當緩慢，步態像所謂的老態龍鐘，不但步伐很小，動作很緩慢，要由坐椅站立或坐下時，皆相當困難。臉部表情更為呆滯，說話聲音較小，構音也較不清楚，但病患神智及記憶力仍然正常。
第四期的肢體症狀更嚴重了，病患行走時相當不穩，舉步維鞎，須要旁人扶助才能走動，日常生活如吃飯、洗澡等皆須旁人照顧。
第五期則是巴金森氏症症狀的末期。病患已無法行走，完全臥床。連吞嚥、咳啖、翻身皆相當因難，因此容易產生褥瘡、肺炎、及營養不良，以致死亡。由於巴金森氏症行動僵直、遲緩、步態不穩，很容易產生摔倒意外，再加上晚期的長期臥床，易產生感染，因此其死亡率是同年齡的二倍。

多發生在中老年人，年紀愈大，得此症的機率愈大。依據近年美國波士頓區的調查報告，發現症狀像巴金森氏症之病患，於65歲以上者約占15%，75歲以上者約35%，85歲以上者則高達55%以上，好像活得愈老得病機率愈高。

診斷與病程治療

診斷可分為三種階段：

依據臨床症狀：依據之前敘述的臨床症狀包括顫抖、肢體僵直或行動遲緩作為診斷的依據，然而僅依此作診斷，即使是具有經驗的醫師亦有20%的錯誤機率，此乃由於許多神經性之疾病與巴金森氏症有類似之臨床症狀。
藥物測試診斷：服用左多巴藥物後，觀察不正常動作之改善情形。若有改善，可進一部確定其罹患巴金森氏症；若無明顯之改善，則廣泛地將這些病人歸於「類巴金森氏症」，此類病人須進一步作鑑別診斷。
影像診斷：影像診斷方法主要是用單光子電腦斷層攝影或是正電子電腦斷層攝影，所需檢查時間約二小時。

巴金森氏症之診斷除了依據臨床症狀包括顫抖、肢體僵直或行動遲緩外，最重要的檢查是氟18多巴正電子腦斷層攝影。此種檢查的原理是由靜脈注射放射藥物氟18多巴，此藥物會被多巴胺神經吸收。神經愈多，吸收量愈高。相反的，病患之多巴胺神經皆已退化超過百分之七十以上，因此多巴胺神經已大量減少，吸收氟18多巴的量較少。利用正電子電腦斷層攝影，就可正確的測量出吸收量，也就可知曉多巴胺神經存活多少，而得以診斷是否為巴金森氏症。

病程初期主要是藥物治療，以短效型及長效型的多巴藥物為主。藉由供給多巴胺神經多一點的多巴藥物，以便製造出更多的多巴胺來彌補退化的神經所減少的製造量。早期的患者對於多巴藥物的療效反應皆相當不錯。但由於巴金森氏症為一進行性的疾病，多巴胺神經一直在死亡，以至多巴藥物會愈服用愈多，然後藥效愈來愈差，症狀就愈來愈嚴重。許多病患在服用藥物幾年後，便會出現藥物之副作用，包括幻覺、噁心、腸胃不適，甚至全身不白主的肢體舞蹈等。病人雖然服用大量多巴藥物，仍然動彈不得，無法像正常人那樣行走、工作，日常生活皆須旁人照料，生活品質相當差。

由於藥物治療無法控制嚴重病患之症狀，改善病患生活品質，因此外科手術治療便成為很重要的治療方法。這些手術方法皆經長期的動物實驗及臨床人體試驗後才開始施行的。目前主要的手術方法分為三種。

第一種是燒灼切開術，也就是把腦部某些小區域加熱80度，時間為80秒，使局部的神經細胞失去功能，這些區域包括蒼白球，視丘，及視丘下核等。
第二種則是埋入電極，埋電極至上述三個區域中的一個，皆與燒灼破壞效果類似。其原理是電極通電後，局部的神經細胞就會失去功能，就像車子的煞車已被鬆開，病患肢體活就會較好。當晚上睡覺時，不再到處走動，就可把電力關掉，此時病患相對的行動就回復到巴金森氏症狀。
第三種手術則是胚胎腦移植手術，其原理就是補充退化的多巴胺細胞，尤其是植入正在生長的胚胎多巴胺細胞，一旦植入後，便會一直增長，使腦內多巴胺細胞增多改善症狀。目前此手術仍屬臨床人體試驗。

護理評估及相關措施

了解症狀的發生及發展﹐及其對身心功能的發展。
評估顱神經﹑小腦功能(協調)﹑運動功能。
觀察個案步態及活動呈現情況。
評估說話的快慢及清晰度。
評估是否有憂鬱的症狀。

相關照護措施:

鼓勵個案每日運動﹐如: 散步﹑騎室內腳踏車﹑游泳﹑或作園藝工作。
建議個案做由物理治療師設計的伸展及姿勢性的運動。
鼓勵個案洗熱水澡並接受按摩以放鬆肌肉。
教導個案經常休息以避免疲憊及挫折感。
教導姿勢性的運動及走路的技巧以克服步態不穩及向前傾的姿勢。
1. 教導個案走路時兩腳分開以增加其穩定度。
2. 讓個案走路時記得擺動雙手﹐走路時提腳並跨大步。
3. 教導個案根據音樂或節拍器練習走路以提供加強感覺刺激。

建議在家中使用各種的輔助器具以促進運動及確定安全﹐如: 在浴室或洗手間加裝安全把手﹑提高馬桶高度﹑並在樓梯走道加裝雙軌把手﹐在床尾綁上一條繩索以幫助個案坐起﹐並準備可伸直背部的有扶手木椅。