良性陣發性位置性眩暈

王先生一早醒來，覺得一陣天旋地轉，並且感到有一陣噁心感。由於趕著去上班，休息一下子就好了，也不以為意。晚上睡覺要躺下時，又是一陣天旋地轉，這種情形發生了好幾次。由朋友的介紹，來到耳鼻喉科求診。經醫師詳細的檢查之後，診斷是得了「良性陣發性眩暈」。

張太太（化名），45歲，平日健康無虞，有一天起床後，發現整個房間都在旋轉，讓她害怕得尖叫，趕緊躺下。然而剛躺下時，世界卻旋轉得更快，暈到不停地吐。她很害怕、也很惶恐，幸運的是，只要她的頭不動，眩暈就會慢慢停止。但只要起床、躺下或者翻身向左側，眩暈就會發作，每次發作都不超過1分鐘。於是去醫院看病，接受抽血、聽力、眼振圖、耳朵灌水（內耳溫差）檢查，檢查結果都正常，她開始服用止暈藥，可是眩暈仍斷斷續續發作。

白君是一位20歲的學生，平時身體健康，喜歡劍道運動。有一天他睡覺醒來，突然發現房屋在旋轉。躺在床上，只要翻身，就會引起一陣眩暈發作，尤其是翻身到右側，眩暈發作更厲害。每次發作時間約持續20至30秒，同時會引起噁心、想吐的感覺。只要他頭不動，眩暈就會停止。此外，他的聽力正常，雖然頭暈，但是走路沒有問題。

隔天一早，他就到診所就醫。相關的神經學檢查正常，平衡檢查包括指鼻測試、閉目站立檢查、走直線檢查都正常。最特別的是，於平躺下，頭抬高約30度，於左右翻身時，可以發現雙側短暫向地性眼振：向右側躺可誘發向右眼振，躺向左側可以誘發向左眼振，眼振與眩暈於躺向右側時較嚴重。這是良性陣發性位置性眩暈的病人，病因是耳石由橢圓囊內，掉落到右水平半規管引起的。

要瞭解良性陣發性眩暈，必須由我們內耳的構造談起，這也是為什麼眩暈跟耳鼻喉科醫師有關的原因。人類的內耳經由造物主的安排，將聽覺以及平衡感覺放在相鄰的兩個位置，分為聽覺器官(耳蝸)以及前庭平衡器官(橢圓囊、球狀囊、半規管)。其中橢圓囊與球狀囊主要掌管感受重力的方向(靜態)，而半規管主要掌管角加速的的方向(旋轉)。

內耳平衡器官之中有可以幫助感受姿勢的碳酸鈣結晶，又稱為耳石，耳石正常位於內耳的位覺斑上(macula)。良性陣發性眩暈大多都是由於耳石沈積在後半規管的管腔之中，少部分是在水平半規管，剩下極少的狀況是在前半規管。此病的發生原因不明，不過目前認為主要是跟內耳的感染、退化以及頭部外傷後導致耳石脫落進入半規管的管腔內有關。良性陣發性眩暈的特性是發作時間短(常常眩暈感只有幾分鐘以內)、跟姿勢變化有關；此外會出現迴旋性的眼振是其另外一個特點。當病人轉頭或是改變姿勢時，這些脫落的耳石就會引起內耳平衡器中內淋巴流動的改變，而使病人感到頭暈。容易誘發頭暈的姿勢改變包括躺下、起床、床上翻身、身體前彎、身體後仰以及突然轉頭。病人生活於恐懼之中，不敢隨便轉頭，唯恐一轉頭便天旋地轉。 

治療上，打針、吃藥是沒用的，只有將耳石歸位才能根治此病。將耳石歸位的方法，稱為耳石復位術。因耳石位於不同的半規管內，相對應也有不同的耳石復位法。以白君為例，右側水平半規管耳石的復位方式就是強制側躺左側12小時。由於是因耳石掉落在右水平半規管引起，回家需側躺左側12小時，止暈藥可於側躺前服用，以減緩眩暈引起的不舒服感。3天後回診，已經沒有眩暈發作，而且止暈藥只吃一顆，因為側躺左側後，眩暈再也沒有發作。

臨床上醫師可做Dix-Hallpike姿勢變換檢查來幫助診斷，藥物治療目前一般認為尚難滿意。不過近年來有學者提出耳石復位運動(Epley’s maneuver)，據報告施行一次的成功率可達八成。耳石復位運動的原理是在醫師的指引下，利用姿勢的改變將耳石移出後半規管。此外病患在家中也可以自行做Brandt-Daroff運動來幫助前庭復健。

引起眩暈的原因很多，包含梅尼爾氏症、前庭神經炎、藥物、基底動脈症候群、偏頭痛、以及其他中樞性眩暈，或是一些全身系統性的疾病等等。基本上耳鼻喉科醫師是主要是負責比較周邊性的原因(內耳)，中樞性的原因可以由神經內科醫師幫忙診斷。 

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