眩暈症 - 發生的原因症狀及門診治療方法

眩暈的發作是相當痛苦的，有過經驗的患者常說發作的時候真有不如歸去的感覺。在我們的日常生活中常碰到的實例就是暈車、暈船症狀或是小孩玩團團轉的遊戲，看看他們顛簸不穩、噁心甚至嘔吐的樣子實在痛苦極了。由此我們可以想見眩暈症的感覺就是團團轉、東倒西歪、天眩地轉、步態不穩常伴有噁心甚至嘔吐。

事實上很多人都有過經驗，對整日處在生活與工作壓力下的現代上班族，眩暈症可是你的大敵，因為造成的主要誘發原因是壓力。這是現代人常見的文明病，尤其是已列入已開發國家之林的台灣，生活腳步加快，工作競爭壓力大，加上生活作息不正常，飲食口味過重等因素下，有問題的人也越來越多，特別是靠腦力工作的族群，如資訊業上班族，都是眩暈的高危險群。

頭暈和眩暈

頭暈和眩暈是不同的，馬偕醫院耳鼻喉科主治醫師林鴻清表示，雖然兩者都是現代人常見的困擾，但其實是不一樣的，頭暈時人的感覺是頭昏昏、腦重重，但不會併有噁心、嘔吐的情形，且大多是因為全身系統性的內科疾病造成的，如心臟瓣膜疾病、高血壓、糖尿病、貧血、甲狀腺功能失調、藥物副作用、身心症等等。

至於眩暈發作時病人會感覺天旋地轉、臉色蒼白、噁心、嘔吐，甚至躺在床上無法起身，且多數是內耳不平衡所造成的。國泰醫院耳鼻喉科主治醫師王拔群也表示，如果發作時剛好在開車或從事危險的工作，搞不好還及會危及生命安全，不可不慎。一般來說眩暈症的好發族群以卅歲到七十歲最為常見，其中女性又比男性多，約2：1。此外，有眩暈家族遺傳體質的人也比較容易患病。

平時我們可以自由自在的行動而無困難，例如走路、跳躍、騎單車等，除了要有健全的四肢外，尚須要有協調肢體動作的功能。這個協調工作就是由前庭小腦系統、視覺系統及本體感受系統三大平衡系統來統合。如果這三大平衡系統有一個發生障礙，則可以勉強由剩下的兩個正常功能的系統來維持平衡。但是如果三者之中有兩個發生障礙，則患者根本就是無法維持身體之平衡，沒有辦法行動了。

眩暈只是一種症狀，像咳嗽、打噴嚏、頭痛一樣，不是疾病的名稱，但其背後一定是有某種潛在疾病。會引起耳前庭障礙的毛病還真不少，只是這些潛在疾病往往很難發覺得出來。在還不能明確的歸類於某一種疾病時，我們常常暫時統稱『眩暈症』。

幾種常見的眩暈症

眩暈症狀很可怕，會天旋地轉，無法站穩、走路、也伴隨著噁心、嘔吐，病人會以為自己得了腦瘤或是中風或是其他的不治之症。它正確診斷並不容易，主要是靠耳鼻喉專科醫師的詳細問診。大部份的並不是腦部的問題，乃是內耳的問題。也不會造成生命的危險，只是症狀很恐怖也很惱人。

梅尼爾氏症：典型會出現發作性眩暈、耳鳴及波動性聽力障礙。有或無耳漲滿感，眩暈的發作時間由數分鐘至數個小時並且伴有嘔吐、噁心或腹瀉。但無其他腦神經方面的症狀。有特殊的聽力圖型。變型有的無聽力損失，有的甚至不出現眩暈，所以診斷上相當困難，必須等到演變成典型症狀才能確定診斷。
前庭病變：通常在上呼吸道感染後，突發性眩暈、嘔吐及眼振。可能有耳鳴但沒有聽力損失。溫差試驗常見有患側前庭功能低下現象。
良性陣發性位置性眩暈：本病之發作與頭部特定位置有關。常在頭轉向某側或睡覺翻身時有短時性眩暈但沒有聽力損失。與頭部外傷引起橢圓囊之耳右移位有關，但亦有少部份屬中樞性疾患。
腦幹血液循環不良症：此正多發於糖尿病老年患者。由於血管硬化的關係，腦幹血液循環不良，有長期慢性的缺氧。患者有輕微之眩暈，多為走路不穩，輕浮感。常伴有老年性失聰及耳鳴。
頸性眩暈：頸脊柱炎常有骨刺形成，在頸轉動時可引發疼痛及肌肉緊張而反射作用引發眩暈或骨刺直接壓迫脊椎動脈引起腦基底動脈之代償不全引起眩暈可損及聽力亦有耳鳴。在年輕人多半是由鞭打式之頸部外傷引起。
聽神經瘤：以耳鳴及高頻率聽力損失開始。可伴有步態不穩感，末期則有腦神經方面的症狀，聽力可能完全消失、頭痛等。早期可由特殊聽力檢查、溫差試驗、Ｘ光及顳骨電腦斷層或核磁共振影像加以診斷。

日常注意事項：

低鹽飲食。莫吃太鹹的食物，如醃製品、香腸、臘肉、醬瓜。菜中儘量不放鹽，口味儘量愈淡愈好。不宜大量喝湯，因湯中鹽分過多。
低糖飲食。
多喝開水，每天至少2500西西。
拒絕煙、酒、咖啡、濃茶、可樂、巧克力等刺激品。
多吃新鮮蔬菜、糙米。
充足的睡眠。
適當的運動。
避免壓力過大、勿鬧情緒。
老病號身邊隨時準備一些眩暈的藥，一發作即服用。

門診眩暈症治療方法

這類疾病是非常複雜的，其所涵蓋的範圍也非常廣泛，除耳鼻喉科的疾病外，內科和神經科的疾病也常併有眩暈症狀。加上病患並非每個病例都能立刻得到正確診斷，而是需要仔細問診，加上特殊檢查，甚至需要觀察好一段時間或藉助藥物的治療才能做結論。

也因此對病人而言，醫師們一致認為詢問病史是很重要的，包括頭昏的性質、嚴重度、持續時間、發作頻率和有無伴隨其他症狀，如聽力損失、耳鳴、噁心、嘔吐等。此外要提醒眩暈患者的是，只要有症狀就要找醫師做診斷，千萬不可輕忽其存在，因為眩暈的病程是無法預期的，早做診斷，早做治療，且不同的症狀會有不同的治療方法。

按時服藥約2週至8週。
飲食控制。
手術。若藥物和飲食仍無法有效控制，則考慮手術治療。

治療方法以藥物、生活、飲食是第一線的治療，有少部分病人需要長期依賴藥物，有的會嚴重影響到病人的日常生活品質。因此，必須藉助手術治療或健他黴素治療法。手術治療包括內淋巴囊減壓、平衡神經截斷以及迷路神經的破壞手術等。然而，有許多年紀大的病人因為不能忍受手術所帶來的痛苦和可能發生的併發症，因而發展出一種微小侵襲性的治療方法─耳內注射來處理頑固的梅尼爾氏病，以達到解除疼痛和治療眩暈症的效果。

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