心肌炎是怎麼引起的原因有哪些?

如果要票選人體最重要的器官，前三名應該是腦部、心臟與腎臟。所以當人體發生休克等危急狀況時，本能的調控機制會讓血流優先供應這三個器官。說起來，心臟是一個最辛苦的器官。自從生命誕生之後，它就得不停地跳動，令人好奇心臟肌肉為何都不會累？心肌炎讓心臟無法正常跳動，其幫浦功能馬上停止，就好像把一個機器的電源關掉，生命馬上會陷入黑暗中。

心肌炎是怎麼引起的?

腸病毒是引起心肌炎最常見的原因，尤其是B型克沙奇病毒。除此之外，黴漿菌、流感等許多微生物，偶爾也可導致。心臟功能受損的時候，人體可以忍受的運動量降低，所以稍微從事耗力的工作，例如爬個兩、三層樓，就會喘個不停。如前所述，血液供應不足的時候，身體會以腦、心、腎等器官為優先供血對象，其他臟器的血管則自行收縮以減少血流，所以病人會出現臉色蒼白、冒冷汗等交感神經興奮的現象。此外，控制心臟跳動的傳導電路也常受到影響，所以病人可能有心跳不規則的感覺。其他可能出現的症狀還包括胸痛、嘔吐等。

上述心肌炎症狀，有時看來沒什麼特別。例如爬樓梯會喘，會被誤為是感冒後身體比較「虛」；全身無力、臉色蒼白，也可能被誤為工作太勞累；噁心、嘔吐，可能被當做腸胃炎。急性心肌炎是指因為病毒、細菌、真菌、寄生蟲、免疫反應等，以及物理、化學等因素，造成心臟肌肉層的發炎病變，使得心肌受到損傷，其中又以病毒性的感染較為常見，尤其是柯薩奇病毒B、埃可病毒等腸病毒以及輪狀病毒、水痘等，柯薩奇病毒的發生機率最高，從臨床上來看，即使是盛行期受到病毒感染，可能只有1的人會出現急性心肌炎的典型症狀，但也有可能只是覺得有點心悸，因此也經常容易被忽略。因病毒性造成的心肌損傷有3種形式：

最常見的是因為病毒直接侵犯到心臟的肌肉，使得心臟肌肉受到損傷，接著產生壞死，幼兒的病毒性心肌炎的急性期大多屬於這種。
即使是病毒性心肌炎，如果急性期過去後，再接著兩、三個星期後，仍可發現病患的肌肉逐漸變壞，這就不僅僅是病毒侵犯的單純原因，很可能是血清上有了缺陷，也就是身體內的免疫機制出現了問題，那些曾經被病毒感染過的肌肉，被體內的免疫系統當成外敵，使身體產生抗體，造成心肌細胞持續壞死，這類病患大多都以年輕人居多。
也有可能是病毒本身在身體內製造了一些細胞毒物，這些化學物質反過來傷害我們的心臟細胞，而造成急性心肌炎的產生。

急性心肌炎3大危險

無論是哪種情況引起的急性心肌炎，都會造成心臟肌肉的損害，造成收縮不良，而心臟肌肉收縮不良的後果，就是心室擴大或收縮功能變差，上述情況會導致休克、心衰竭及心律不整等3大危險。由於心臟收縮能力變差所造成的心臟衰竭，反映出來的症狀就是「會喘」，而若是造成血壓下降，最嚴重的就是休克，尤其因為心室肌肉受到損傷，造成嚴重的放電現象，也將導致心律不整。

很多病患在發病前1~3週或發病同時合併有呼吸道或消化道的病毒感染，出現發熱、咳嗽、咽喉痛、身體不適、腹瀉、皮疹等症狀，這些症狀跟感冒類似，因此，即使是醫師往往也難以察覺可能是心肌炎後續便會出現心臟方面的症狀，如心悸、氣喘，前胸不適或疼痛、疲乏感等，等到心力衰竭後，呼吸急促、突然腹痛、紫紺、浮腫等症狀就會逐一出現。如果統計台灣的醫療糾紛事件，心肌炎絕對可以排上前幾名。主要的原因是其發病與惡化過於迅速，一般民眾對於一位原本健康的病患突然死亡，大多無法接受其事實，轉而懷疑並怪罪醫生有疏失。這些事件之中，有些是因為沒有受過兒科或內科專業訓練所導致的問題，有些則是罪及無辜。

包括家屬與法務人員在內，常以最後診斷的認定，而推論先前沒做出診斷的醫師都有醫療疏失之責。但是所有心肌炎、肺炎、腦炎等各式各樣併發症，都是在感染一段時間以後才發生的，沒有任何一人有資格可在事後隨意認定剛開始出現症狀的時候，病患就已經有心肌炎、肺炎、腦炎等嚴重疾病。以前述B型流感併發肺炎的個案為例，肺炎明顯地是在流感發病兩週後才出現。

基本上，急性心肌炎的治療方式仍以先觀察症狀再進行症狀治療，來降低死亡率，例如強心劑、利尿劑、呼吸器及減少心臟負擔的藥物等。如果有心臟衰竭的現象，就會使用強心劑來解除衰竭的現象若出現休克，就會使用一些增壓器或葉克膜等調節器來支撐當出現心律不整的現象時，也會運用電擊、心律調節器等予以控制。這些治療都只屬於症狀治療部分，對於病毒的治療上，則大多採以干擾素，或者免疫抑制劑的治療方式，但這些治療效果至今仍眾說紛紜，且療效仍未被肯定。休息相當重要，活動與疲勞會使病情加重，因此，於急性期時病患更應該盡量臥床休息，即使到了恢復期，仍應繼續限制活動，最好等到病情穩定後，再逐漸增加活動量。